移动健康在老年痴呆病人中的应用研究进展

马航霞，杨 梦，林韦彤，万晶晶

1.中南大学湘雅护理学院，湖南 410013；2.中南大学湘雅三医院

老年痴呆也称阿尔茨海默病，是以进行性认知功能损害为核心，导致病人的日常生活、工作能力和社会交往明显减退的一种神经系统变性疾病[1]。随着人类寿命的延长、人口老龄化的到来，老年痴呆的患病率也将随之升高[2]。据2019 年研究显示，全球约有超过5 000 万例老年痴呆病人，平均每3 秒就有人罹患老年痴呆症[3]。预计到2050 年，老年痴呆病人数量将达到1.52 亿人，老年痴呆病人的护理费用也将从2019 年的4 800 亿美元增长到2050 年的2 万多亿美元[4]。我国大约有1 000 万例老年痴呆病人，预计到2030 年，老年痴呆病人数将达到3 000 多万人，其中85 岁及以上高龄老年人占20%，将成为老年痴呆症病人人数最多的国家[5]。由此，找到满足不断增长的老年痴呆病人的经济和护理需求尤其重要。随着互联网的发展和智能手机的普及，移动健康应用逐渐出现在人们的视野中，并取得了快速发展。移动健康技术作为一种应用广泛的个性化、智能化新型技术，现已被国外学者证明在老年痴呆症领域中发挥着重要作用[6-9]，市场上也涌现出大量为老年痴呆病人提供多种服务的移动健康应用程序或商品[10-11]。移动医疗逐渐发展成为一种不可或缺的医疗工具，而国内对于移动健康在老年痴呆方面的研究相对偏少。因此，本研究通过对国内外移动健康在老年痴呆中的应用进行综述，旨在为我国移动健康在老年痴呆中的应用提供参考。

1 相关概念

世界卫生组织将移动健康定义为通过移动设备，包括智能手机、平板电脑或可穿戴监控设备提供医疗实践。该定义于最近已扩展到包括移动应用程序、社交媒体和位置跟踪技术，以获取有关疾病的监视、诊断和管理数据[12-13]。国内学者总结了多项研究后定义为：通过将移动通信技术与健康服务有机结合，使用便携、小型、无线可移动电子设备为社会提供移动化的医疗保健服务[14]。

2 国内外发展现状

2.1 移动健康在国外老年痴呆病人中的应用 根据移动健康为老年痴呆病人提供的服务可分为早期识别、远程监控、风险警报、改善认知、提高日常生活能力。

2.1.1 早期识别 由于老年痴呆缺乏有效的治疗方法，因此，早期识别从而减缓疾病进展至关重要[15-16]。在早期识别方面，国外从多个方面以及多个角度进行了研究。瑞士学者Stucki 等[17]通过使用基于网络的无线传感器系统对10 名健康老人和1 例早期老年痴呆病人进行日常生活行为监测，依据老年痴呆病人的日常生活行为更为紊乱对其进行早期识别。美国学者Duque 等[18]开发了一种通过加速度计提供的数据检测老年痴呆病人的运动模式的移动应用程序，根据运动模式就能识别老年痴呆病人所处的阶段，使用该应用程序对35 例老年痴呆病人进行识别，结果显示成功率高达83%。单词检索障碍是老年痴呆病人早期的症状之一，德国学者Camerer-Waldecker 等[19]据此研发了一项名为WoFi 的单词检索测试程序，通过对40 例老年痴呆病人和20 名健康人进行测试，结果显示老年痴呆症的识别敏感性为95%，特异性为92%。西班牙学者Méndez-Sanz 等[20]开发了一个通过简短的问卷调查计算老年痴呆症风险的移动应用程序，病人根据其习惯和日常活动就能估算自己未来几年患老年痴呆的风险，从而起到早期识别的作用。这种将病人的客观指标（如日常生活行为、运动模式等）与移动设备相结合的方法，使用户可以清晰明了地了解病人的认知状况，提高了疾病早期识别的效率，但基于移动程序的问卷调查存在主观性强的问题，导致早期识别的可靠性较弱。因此，今后可考虑研发将客观指标与主观指标相结合的移动应用程序。

2.1.2 远程监控 研究指出，老年痴呆病人由于大脑功能逐渐恶化需要对其实施连续监测[21]。Megges等[22-23]通过智能手表实现监测老年痴呆病人的位置。其原理都是智能手表每天将病人活动的GPS 数据传输到与此相关联的照顾者的智能手机上，实时监控老年痴呆病人的活动。美国学者Rowe 等[24]报道了夜间监视系统的有用性，可以有效防止老年痴呆病人相关的意外伤害，如无人看管时的外出，以及老年痴呆病人夜间不稳定的活动，对53 例受试者进行调查，发现使用监测系统的受试者相对危险度能够降低85%，实现较强的安全监测效果。远程监控能够及时发现老年痴呆病人现存的或潜在的危险，但仅有远程监控显然是不够的，有必要建设能够及时为老年痴呆照顾者提供反馈信息的风险警报系统。

2.1.3 风险警报 老年痴呆病人常见的护理安全问题有走失、跌倒、误吸等，降低其不良事件的风险至关重要[25-26]。瑞典学者Olsson 等[27]采用被动定位警报设备（PPA）对3 对老年痴呆病人夫妇进行干预，PPA 包含GPS 发射器和手机，老年痴呆病人可通过携带发射器进行独立的户外行走，当其离开半径达到预设定区域时，带有位置的消息将由发射器发送到老年痴呆病人配偶的手机上，起到预警的作用，该研究结果显示移动设备可以帮助老年痴呆病人独立开展户外活动，降低走失的风险。美国学者McKenzie 等[28]对使用床传感器设备的老年痴呆病人进行研究，床感应器是由床上感应器和远程警报器组成，每当老年痴呆病人离开床时就会响起蜂鸣声，使其照护者接收到警报，在病人返回床上时警报就会停止，结果显示，使用该移动设备的老年痴呆病人未发生不良事件。此外，有关老年痴呆风险警报的设备还有水温监测器、照明装置等，都是通过移动健康设备检测到预设定的相应指标超过范围后，将该预警信息传递给老年痴呆病人的相应照顾者，为病人的安全和独立提供了保障，从而降低不良事件发生的风险[29]。但当老年痴呆病人在户外无照顾者陪伴或其照顾者不能及时解决此危险时，将会导致严重后果，因此，未来可以研发向路人或者直接与“120”传递预警信息的风险警报设备，以便更快、更有效地解决病人面临的危险。

2.1.4 改善认知 由于老年痴呆存在大量可改变的风险因素，研究指出通过改善其认知延缓老年痴呆症的发展成为一种趋势[30]。Fardoun 等[31]提出了一种使用智能手表、智能手机和云技术实现面部检测的系统。智能手表是为要识别的人拍照，通过智能手机将照片上传到云架构，使用数据库执行面部识别后将信息经智能手机反馈到智能手表，帮助老年痴呆症病人识别其熟悉的人，从而改善认知功能。Lee 等[32]开发了一种新的认知康复计划，即Betterrcog 程序，对纳入的20例老年痴呆病人进行了Betterrcog 和Comcog 两种计算机认知训练程序的比较，结果显示两种方式治疗后认知评估方面没有统计学差异，证实了新开发的程序能改善老年痴呆病人的认知功能。意大利学者Realdon等[33]调查了基于平板电脑的认知活动对老年痴呆病人的作用。该实验让老年痴呆病人在平板上进行语言、记忆、执行功能等方面的练习，如从绘画中回答问题或数学计算等，通过蒙特利认知评估、神经精神病学等量表进行测量，结果显示可改善病人的认知功能。前面两种移动设备改善认知仅是记忆方面，而最后一种能较全面地改善病人的认知功能。具体哪种效果更有效还需进一步的研究证实。

2.1.5 提高日常生活能力 研究发现，老年痴呆病人往往由于记忆力和执行功能的丧失而难以进行日常活动[34]。移动健康技术被用作一种记忆辅助工具，可以帮助老年痴呆病人记住平时的活动[35]。加拿大学者Imbeault 等[36]研究了老年痴呆症病人在平板电脑上使用日历应用程序的情况，通过反复的分步指导和培训，病人在日历中为即将发生的事件设置提醒，结果显示均可成功完成。Wang 等[37]研究了机器人指导10 例老年痴呆病人开展独立性日常活动的情况，研究人员通过远程操作机器人，逐步指导老年痴呆病人完成浴室洗手和厨房煮茶两项日常活动，结果显示，老年痴呆病人可以独立完成这两项日常活动。Helal 等[38]指出，智能家居作为一种使用传感器和移动辅助技术的平台，可为老年痴呆病人提供日常生活的帮助，还可以帮助扩展老年痴呆病人的独立生活，并由智能家居构建出了智能社区的想法。Burleson 等[39]为老年痴呆病人开发了智能着装系统——DRESS Prototype，当系统中的传感器识别到病人，就会打开一个抽屉，并语音指导病人穿戴的方法，系统自动识别衣服上的标识，显示穿戴正确后，依次打开其他抽屉，按照相同的方法指导病人穿戴整齐，如果中途选择错误，该系统将提示其选择带有绿色指示灯的抽屉，结果显示该系统388 次的检测中仅漏掉了4 次，能有效帮助病人提高穿衣能力。总之，不同的移动设备可以帮助老年痴呆病人提高不同的生活能力，增强其独立性，减轻照顾者的负担。

2.2 移动健康在国内老年痴呆病人中的应用 国内利用移动健康设备对老年痴呆症病人的相关研究较少[2]，主要有防止老年痴呆病人走失的GPS 监控设备，通过给老年痴呆病人佩戴智能手环，在局域网覆盖的区域内活动，照顾者可以通过手机、平板等终端设备获取老年痴呆病人的位置，实现远程监控[40]。娄冲[41]利用可穿戴式移动健康终端即智能拐杖，监测老年人在户外行走过程中的心率、所处位置及身体姿态情况，在出现异常情况时及时向其照顾者发出警报并为照顾者规划出救助的最佳路线，从而保证了老年人的安全。此外，国内的移动健康设备主要有吃药提醒、运动提醒、复诊提醒等装置，可定时提醒老年人进行服药、运动等所需的健康相关服务[42]。但是这些移动设备不是专门针对老年痴呆病人设计的，不具备针对性，而且尚缺乏有关改善老年痴呆病人认知、早期识别等方面的移动健康设备。

3 存在的问题

3.1 数据安全和个人隐私保护 研究指出，移动健康主要建立在无线通信网络上，存在一定的信息安全隐患,可能会引起个人的隐私泄露[43-44]。因此，在发展移动健康设备的同时需要发展和健全网络安全相关法律法规，以保障老年痴呆病人的个人信息隐私安全。

3.2 认知与文化水平 老年痴呆病人存在不同程度的认知障碍，是移动健康应用的困难之一，此外，老年痴呆照顾者大多数为其配偶[45]，由于其年龄而存在理解、学习能力较差等问题。因此，使用移动应用干预时应结合病人和其照顾者的文化、认知等情况选择合适的移动设备，耐心指导其熟练使用，研发出简单易操作的移动健康用户界面也尤为关键。

3.3 移动健康使用环境 有研究表明,移动健康设备是否耗流量、是否有免费连接的无线网络等都会影响其使用的积极性[46]。因此，需要加强社会保障制度，加大移动健康在老年痴呆病人中的应用范围。

3.4 移动设备缺乏 国内尚无有关老年痴呆病人早期识别的相关移动健康设备。因此，可参考国外依据日常生活行为、运动模式等客观指标或者相关问卷等主观指标进行设计。

3.5 警报接收者单一 老年痴呆病人的风险警报几乎都是反馈给其照顾者，但当老年痴呆病人在户外发生风险警报时，其照顾者不能及时反映，就会导致严重后果。因此，未来可以研发向路人或者直接与“120”传递预警信息的风险警报设备，以便更快、更有效地解决病人面临的危险。

3.6 认知改善效果有待证实 认知单一方面的移动设备应用可以改善老年痴呆病人的认知功能，全方面的移动设备应用也可以改善老年痴呆病人的认知功能，但两者具体哪种效果更好还需进一步研究验证。

4 小结

目前，随着老年痴呆病人人数的不断增加，老年痴呆被认为是一个全球性的公共卫生危机[47-48]。移动健康作为高科技时代的新技术，具备易于获取、便于使用、成本低、效率高、能为老年痴呆病人带来一系列临床益处等优点。但其也存在一些值得关注的问题，如病人的个人信息与隐私泄露、老年人学习新技术能力差、移动网络环境不完善、早期识别移动健康设备缺乏、移动设备警报接收者单一等。此外，我国在老年痴呆病人移动健康应用上还处于初级阶段。因此，未来在完善我国社会保障制度和健全网络安全相关法律法规的基础上，应结合病人文化水平和认知的特点，研发出简单、易操作、具有针对性、警报信息可以多向传递等特点的移动健康设备，从而使移动健康技术在老年痴呆病人中发挥更大的作用。