数字赋能背景下孕妇数字健康素养的研究进展

2022-01-01夏浩志吴傅蕾黄青梅宗旭倩袁长蓉

护士进修杂志 2022年16期

夏浩志吴傅蕾黄青梅宗旭倩袁长蓉

(1.复旦大学护理学院，上海 200032；2.南京中医药大学护理学院，江苏南京 210023)

妊娠是女性生命历程中一个重要而敏感的时期，同时也是主动接触健康信息和服务及参与健康管理的重要时期[1]。随着数字技术发展，数字健康工具将个体与海量的健康资源联系在一起，赋于个体参与健康管理的能力。有研究[2-3]显示，全球有超过90%的孕妇使用互联网和智能手机，且其对于采用数字健康工具参与健康管理充满兴趣。数字健康素养是个体使用数字健康工具的重要驱动因素，比一般的健康素养更能反映当代孕妇参与健康管理的水平和效果[4-5]。本文就数字赋能和数字健康素养的相关概念、数字赋能背景下孕妇数字健康素养的研究现状及孕妇数字健康素养研究展望进行综述，以期为数字时代提升孕妇参与健康管理水平和提高孕期安全提供新视角和思路。

1 数字赋能和数字健康素养的相关概念

1.1数字赋能的概念数字赋能是指通过大数据、移动互联和人工智能等数字技术对特定的人群进行赋能，使个体获得相应的生活技能和生存能力[6]。数字赋能应用于健康领域是指通过运用数字技术帮助个体有效参与健康管理，拥有可以改善自身健康状态的能力，提升自我意识感和自我效能感，从而达到控制疾病、管理生活和促进健康的目的[7]。数字技术可让孕妇获得更多孕期保健知识和技能，提高其参与健康决策的信心和健康管理的能力[8]。

1.2数字健康素养的概念数字健康素养是描述个体数字健康能力的概念，最早由Norman等[9]于2006年提出，指基于数字来源搜索、查找、理解和评估健康信息的能力，并应用获得的知识来应对健康挑战和解决问题，包括传统读写素养、信息素养、科学素养、媒介素养、计算机素养(技能素养)和健康素养，最初被命名为电子健康素养。随着数字技术不断发展，越来越多的学者将其命名为数字健康素养，且其内涵也不断演变，出现多种概念模型，从最初的侧重于个体数字技术的使用技能，发展为社会环境背景下个体与技术之间的互动以及技术介入下个体与个体互动的相关能力，涉及认知、技能和情感等方面。这些能力在个体应用数字健康方案改善健康结局过程中起中介和调节作用[10]。有学者[5，11]根据数字健康素养的多种概念模型研制不同的测量工具应用于不同人群的研究。如在孕妇健康领域，Steinberg等[5]采用电子健康素养量表(e-health literacy scale，eHEALS)，通过评估孕妇使用数字健康设备的能力发现，数字健康素养水平不同的孕妇在使用数字健康方案的时间、频次和持续使用意愿等方面均不同。Villadsen等[11]采用电子健康素养问卷(e-health literacy Qusetionnaire，eHLQ)评估了孕妇使用技术处理健康信息、理解健康概念和语言、积极参与数字服务、感到安全和可控、积极参与数字技术服务、获得有效的数字服务及适合个人需求的数字服务等7方面的能力，结果发现，不同社会文化背景的孕妇在理解健康概念和语言及参与数字服务的能力等方面存在差异，且这些差异对分娩结局具有潜在影响。由于测量工具不同，不同研究间结果缺乏可比性。

2 数字赋能背景下孕妇数字健康素养的研究现状

2.1孕妇参与健康管理中的数字赋能

2.1.1自我健康追踪孕妇通过各种穿戴设备与智能手机应用程序相连接，可实现其在家中进行生命体征、血糖、胎心和宫缩等的动态监测[12-13]，及时了解自身健康状况，早期发现异常，有助于改善妊娠结局。除采用传感设备动态监测生理客观指标外，基于网络和移动设备的健康自我报告系统已成为帮助孕妇了解自身健康状况及参与健康管理的重要手段。丹麦[14]孕妇每次产检前，通过这一系统报告其生理、心理状况和个人需求，使其能更好地了解自身健康状况，便于与助产士的有效沟通，接受个性化的保健服务，提高了产前保健质量。

2.1.2改善生活方式妊娠期间女性改善健康的动机明显增加[15]。生活方式的改变通常需要密集的干预、连续的随访和频繁的咨询，而以上在短时间的孕期检查中难以实现。数字健康方案则为孕妇生活方式改变提供了技术支持。国外多项研究结果[2,16-17]显示，基于短信、网页和应用程序等的数字健康方案，通过制定目标、提醒自我监测及给予个性化反馈等措施，在孕期女性的饮食和运动管理、体质量控制及烟酒戒断等生活方式改善方面有显著效果。国内学者[18]通过移动医疗APP提供健康宣教，丰富孕妇孕期健康知识，同时增加医患沟通互动，提高了其参与健康管理能力和生活方式干预的依从性。

2.1.3获得社会支持基于Web 2.0的数字社交媒介(在线论坛、应用程序和网站等)能够创造和交流信息，用户不仅是内容的接受者，还可成为内容的创造者。随着网络和智能手机的普及，数字社交媒介已成为健康信息的新来源，同时也是孕妇分享妊娠感受和经验的交流工具。与线下沟通相比，通过数字社交媒介获取孕期相关信息更加方便、详细、实用和个性化[19]。除信息支持外，孕妇还可通过数字社交媒介获得情感支持。孕妇出现担忧等情绪时，可使用在线论坛、应用程序和网站来与其他孕妇交流，并通过阅读他人的故事，获得情感支持，以便更好地应对妊娠这一特殊人生经历[20]。孕妇由于孕期身体外观的变化、与其他女性的比较、对无法与婴儿建立联系的担忧以及自身状况对胎儿发育可能影响等，很多女性在孕期出现各种负性情绪，如焦虑和抑郁等[21]。研究[22]发现，负性情绪较高的女性使用数字媒介的频率较高。表明个体可通过数字社交媒介分散自己对负性情绪的注意力，并通过线上发展社交关系以获得情感支持。数字社交媒介是一个在线空间，使个体能够与世界互动，构建和维护其社会身份[23]。随着时代发展，妊娠体验越来越多地呈现在网络上，孕妇能主动使用可识别的主题标签积极参与分享。有研究[23]显示，通过在数字社交媒介Instagram上分享孕期身体变化，孕妇除了能够正确认识孕期身体变化和做好自我监督外，还会受到来自社交媒介中他人评论的社会约束，从而实现孕期身材管理。孕妇通过社交媒介获得多方面的社会支持，在孕期健康管理中掌握更多主动权，增强了孕期健康相关决策的能力[8,24]。

2.2孕妇数字健康素养的研究现状

2.2.1健康素养辅助有效决策随着信息时代的发展，健康素养的概念已从基本的阅读、理解和处理医疗保健信息演变到更为丰富的能力和技能，包括健康知识、健康行为动机及与在卫生保健、疾病预防和健康促进环境中获取、理解、评估和应用健康相关信息的能力[10]。网络搜寻健康信息是孕妇参与数字健康管理实践的重要途径。大多数孕妇会根据网络信息和建议做出孕期健康决策，但多数的健康信息由于专业性高，普通大众难以理解，且网络健康信息质量良莠不齐，权威性有待考证，因此，获得大量信息并不等同于理解和应用信息，反而繁杂的信息可能对孕期健康或分娩结局产生不良影响[8]。有研究[25]显示，健康素养水平高的孕妇更善于获得、理解和应用健康信息，从而做出正确的决策。因此，提升孕妇健康素养、提高网络查找与甄别健康信息的能力对其参与健康管理至关重要。个人健康素养与健康意识和健康行为有关。数字技术使孕妇能够更精准的了解自身健康状况，但对于健康监测的实施、异常结果的察觉、风险的判断和处理，则需要孕妇具备充足的健康素养。有研究[25-26]显示，健康素养低的孕妇对孕期健康监测持负面态度，对健康检查的异常结果焦虑程度较高，缺乏妊娠风险的识别和判断，或当意识到风险存在时无法采取正确的应对措施。

2.2.2技术素养缩小数字鸿沟技术素养是在特定情景下应用新技术和软件解决特定问题的能力。数字技术的应用能力是个体有效应用数字健康方案和参与健康管理的基础。具备技术素养的孕妇才能从数字健康方案中获益[15]。有研究[27]显示，缺乏数字技术应用能力是限制孕妇利用数字健康服务的重要原因。尤其是低收入地区和文化水平低的孕妇，其缺乏数字技术操作能力，如数字健康设备或应用程序的使用及通过互联网搜寻信息的导航等方面的能力，会加剧该类人群健康方面的数字鸿沟[11]。

2.2.3数字情商促进网络情感表达有研究[6,25]表明，孕妇可使用数字媒介来获得信息和情感支持。但也有研究[28]发现，过多地使用数字媒介可能会对其心理健康产生潜在的负面影响。数字媒介提供的沟通平台可以使个体在自我和他人所描绘的行为方式之间进行比较。孕妇通过数字媒介与他人进行比较，以此来验证自身行为的正确性，而参与这些比较行为可能会使一些敏感脆弱的孕妇感到内疚和羞耻，从而产生自我批评。现有研究[28]显示，较高的数字媒介使用与较高的自我批评、较低的生活质量和较高的负面影响相关，孕妇在使用数字媒介过程中会有负面情绪的风险。此外，孕妇参与线上交流过程中，还可能面临来自陌生人和同龄人的反对、批评和评判，这将可能会影响到孕妇的自尊和自信[8]，与他人辩驳甚至会影响孕期的体验和对孩子的依恋[29]。因此，如何应对这些负面影响以及如何避免负面情绪的产生，均反映了个体所需的数字情商，即能够在数字媒介沟通过程中获得情感和社会支持的同时，避免或消除负面情绪影响的情感调控能力。

2.2.4数字安全能力保障数字健康工具的使用随着数字健康产品日益增多，用户与数字技术交互过程中的安全问题也引起重视。感知数字安全是用户使用数字健康产品的先决条件。除个人信息安全外，数字安全还涉及用户对数字产品的信任及对自身健康信息的掌握和理解[30]。调查[31]发现，我国妊娠管理软件使用率尚可，但孕妇在使用时个人信息安全意识较低，尤其是文化程度低及农村孕妇群体。因此，为更好地实现数字赋能，应重视孕妇数字安全意识和技能的提高，同时需考虑不同社会文化背景下孕妇数字安全能力水平。

3 孕妇数字健康素养研究展望

3.1丰富数字健康素养内涵，发展内容全面的评估工具越来越多的文献对普通健康素养和数字健康素养进行了区分，并提出应对数字健康素养的内涵及作用进行更深入的探索[12]。为适应数字健康时代，个体的数字健康素养不仅是能够使用数字健康工具和应用数字健康信息解决健康问题，还涉及到数字健康的意识、评判性思维、数字安全、数字媒介中的人际交流和情感表达等方面。目前，仅有少数研究关注到孕妇的数字健康素养，且使用的评估工具不同，评估内容差异大，结果难以比较，对数字健康实践指导意义较弱。未来应结合当下数字健康发展现况，丰富数字健康素养内涵，并在此基础上发展内容全面且普适性强的评估工具，更多地关注孕妇人群的数字健康素养。Yuhyun[32]于2016在世界经济论坛上首次提出了数商(digital intelligence quotient，DQ)的概念，即一组基于普遍道德价值观的、涉及技术、认知和社会情感的综合性能力，包括数字身份、数字使用、数字行为风险管理、数字安全管理、数字情商、数字通信、数字素养和数字权利8个维度，使个人能够面对数字生活的挑战并适应其需求，可应用到健康领域，通过赋予个体数字能力，使其能够有效应用数字健康方案，促进个体健康，实现健康平等。相比现有的数字健康素养概念模型，数商概念内涵更丰富，能够更全面地涵盖当下孕妇适应数字健康所需的能力。因此，以数商概念为指导，细化各维度在健康管理领域的内涵，以此为理论基础发展相应评估工具，能够更全面有效地评估孕妇的数字健康素养，促进该人群利用数字健康方案参与健康管理，提高孕期生活质量，改善分娩结局。

3.2多途径提升孕妇数字健康素养水平数字健康素养是影响个体采用数字健康方案参与健康管理的主要因素。因此，应通过多途径提升其数字健康素养，从而促进孕妇参与健康管理。根据数字健康素养的内涵，可从认知、技能和情感等方面采取相应提升措施：(1)通过培训提高孕妇对不同数字健康工具的认识。培训过程中应简要解释工具的工作原理，同时还应明确其使用安全和隐私方面的潜在风险和保护措施，使孕妇在掌握数字健康工具使用要点的同时，还能增强工具使用的信心和信任感。(2)增强孕妇的个人能动性。利用孕妇线上线下的社会关系和社交网络，提升其对数字健康方案的兴趣，使其认识到适应数字健康的必要性以及参与健康管理是对自身和胎儿的健康负责[15]。(3)鼓励孕妇利用数字媒介获取健康信息，并鼓励其与专业医务人员及时沟通，讨论相关信息及其感受[8]。以上措施可以通过线下面对面的培训与交流来实施，也可以通过数字途径进行线上教育培训。如由欧洲多国专家组成联盟构建的基于信息通信基础的健康项目(IC-Health Project)[33]，根据欧洲公民数字能力框架，制作了一系列慕课，旨在提升欧洲公民的健康信息素养，重点培养发现、理解和评估通过电子来源获得的知识，并应用相关知识来解决健康问题等方面的能力。