狂犬病的认识误区与预防措施

石 岩

（焦作市动物卫生监督所，河南 焦作 454000）

狂犬病是一种可怕而古老的疾病，在历史长河当中，有不少人因其而丧失了性命。目前，该病每年在全球引起近数万人死亡，95%以上的病例发生在亚洲和非洲，每10 名受到疑似狂犬咬伤的人员中有4 位为15 岁以下儿童，每10 分钟就有1 人丧命。狂犬病是可以通过疫苗接种和暴露后免疫来预防的，目前全球大约150 个报告过狂犬病病例的国家或地区中，西欧、加拿大、美国和日本等约一半已经基本消灭了犬介质的狂犬病。在中国，狂犬病仍是困扰公众的一个公共卫生威胁。我国狂犬病病例呈现“三多”的特征：农村地区病例较多，农民一般占病例总数的65%以上；男性病例数约为女性的2 倍；15 岁以下儿童和50 岁以上人群发病较多，1996 年至2008 年近25%的病例为15 岁以下儿童。世界卫生组织（WHO）和世界动物卫生组织（OIE），数十年来都曾多次召开有关狂犬病防控的会议，但通常都是分别召开。而狂犬病是一种非常特殊的人兽共患病，狂犬病原则上不会在人与人之间传播，人的狂犬病100%是因动物（其中99%是狗）咬伤引起，所以人狂犬病的防控几乎完全依赖于对狗狂犬病的防控。消除狂犬病的措施依赖于人类和动物卫生部门的政治意愿和协调，也依赖于捐助者和利益相关者在公共和私人领域的支持，必须由多部门合作以及全社会的参与，开展密切的跨部门协调，才能从源头上彻底解决狂犬病问题。

2015 年12 月10 日，世界卫生组织（WHO）和世界动物卫生组织（OIE），与联合国粮农组织（FAO）和狂犬病控制全球联盟（GARC）一起，在瑞士日内瓦首次联合召开会议。此次是国际上首次就消灭狂犬病问题举行的会议。四大组织通过跨行业合作，发起制定2030 年前在全球消除犬介导的人类狂犬病的计划，并建立起“联合抗击狂犬病”合作平台。这份计划呼吁采取三项主要行动——使人用疫苗和抗体能够负担得起、确保被咬伤的人员得到及时治疗以及开展大规模犬类疫苗接种，从而在源头上解决人患狂犬病。简而言之，就是让大家在被流浪狗咬到以后，只需要担心是否会出现破伤风，不再需要担心人患狂犬病的问题。这次举措标志着人类和动物卫生部门第一次走到了一起，采取共同战略来征服这一可怕的疾病。这是全球消除狂犬病进程中的一个新的重要里程碑。由于99%的人类感染都是源于被狗咬伤，消除狂犬病最具成本效益的方式就是对狗进行大规模的疫苗接种，同时加强对流浪狗的管理，并确保狗的主人承担应尽的责任。只要狗的疫苗接种率达到70%，就可将人的患病率降为零。建立强有力的国际合作，以实施大规模的狗疫苗接种项目，扩大有质量保证的治疗服务的覆盖范围，并改进监测、报告和诊断系统。这对实现可持续发展目标中不落下每一个人的承诺至关重要。如果我们按照这种更加全面的方式行事，就能将狂犬病淹没在史书之中。

1 人类误区

然而，广大人民群众对狂犬病的认识仍存在很多很大的误区，主要有几个方面：

1.1 健康犬只不存在患狂犬病的危险。错！

首先，狂犬病疫苗只对接种的动物在一定期限内有保护力，若现阶段犬只已超出有效保护期，接触病原后依然可以感染；其次，存在接种失败的可能，部分疫苗起效可能需要打几次，或者次数不够，而且注射后也不是每条狗都产生免疫，也有少部分不起效，甚至有可能以前接种的为假劣疫苗；第三，狂犬病具有潜伏期，表观健康动物存在带毒、散毒风险，部分被感染动物呈现出亚临床状态，无明显症状，潜伏期内与人类的黏膜或者伤口接触后存在散毒风险。所以，即使你的宠物打过疫苗、看上去非常健康，被咬伤或者抓伤还是要尽快去接种疫苗。

1.2 只有犬只会携带狂犬病毒。错！

大家一般认为只有被狗咬伤才有可能得狂犬病，事实并非如此，实际上，猫、狐狸、黄鼠狼以及蝙蝠等野生动物也会携带狂犬病病毒，猪、马、牛、羊等家畜偶尔也会被感染发病。因此不仅仅被狗咬伤会患病，但凡被疑似狂犬动物咬伤或抓伤，舔舐伤口或黏膜，都要及时进行伤口清理接种狂犬疫苗，而且越早越好，必要时应接种狂犬病免疫球蛋白。

1.3 狂犬病潜伏期有好几十年。错！

狂犬病潜伏期长短不一，潜伏期的长短一般和被伤者的年龄、伤口的情况、入侵病毒的毒力和数量等因素有关，一般为1 个月至3 个月，最长潜伏期为6年。在潜伏期，感染者没有任何症状，潜伏期长达10年、20 年的十分罕见，几乎没有。

1.4 狂犬病疫苗在24 h 内注射才有效。错！

不存在24 h 或者72 h 的说法，只要没发病，疫苗就有作用。而且越早越好，尽快处理。

1.5 受伤出血之后才有必要注射疫苗。错！

如果与动物的接触中被动物咬伤或是暴露了，应针对不同的暴露程度，采取不同的预防措施。皮肤的暴露程度分为三级：1 级暴露为接触或喂养动物，无须进行任何处置；2级暴露的情况有裸露的皮肤被轻咬或是无出血情况的轻微抓伤，此种情况应立即处理伤口，并及时进行狂犬病疫苗接种；3级暴露的情况有破损皮肤被舔触、黏膜被动物唾液污染及多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤，若出现三级暴露，除了按2 级暴露处理外还应按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂。所以，不仅被咬伤有可能感染狂犬病，和野狗、野猫亲密接触、被动物用舌舔触（被舔皮肤破损），也会感染狂犬病毒。

1.6 “十日观察法”到底靠谱吗？靠谱！但有条件

世卫组织（WHO）最为推荐的狂犬病防治办法之一：十日观察法，对咬人的猫、狗隔离观察10 d，在此期间，如果动物不发病死亡，被咬伤的人可以不再进行免疫注射。但是又有一系列的前提条件：①仅限于家养动物，且有2 次狂犬病疫苗免疫接种史。②要考虑众多因素，如所在地狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度等。③“十日观察法”不是什么都不做，而是推荐立即接种疫苗，如果10 d之内咬人动物没有发病死亡，可终止疫苗注射。④临床实际工作中，不建议终止。因为完成一个标准化的程序处理，才可产生靠谱的抗体，使抗体得到长时间保护，同时，再次暴露后，只需要加注疫苗即可。

2 预防

消除了这些误区，正确认识了狂犬病后，有助于控制这种传染病的传播。但同时，还应重视狂犬病的预防工作。因为，狂犬病是一种动物源性传染病，可防不可治，目前尚无有效治疗手段，一旦发病100%死亡。那么如何预防呢？

2.1 控制传染源是前提

不收养或接触来历不明的流浪犬、猫等动物，凡是发现患狂犬病的动物，都应立即捕杀。对患狂犬病动物尸体应焚烧或远离水源深埋（2 m 以下），不剥皮和食肉，从传染源进行控制。

2.2 宣传教育是基础

通过宣传教育提高大众对狂犬病预防的认知，是消灭狂犬病的基石。一是通过普及狂犬病危害、预防被犬类咬伤、暴露后科学处置方法等，提高大众对防控狂犬病的认知，减少不必要的死亡。二是通过宣传教育，让大家规范自身行为，尤其是养犬行为，共同实现消除目标。

2.3 及时处置是关键

在动物致伤后进行及时、正确的伤口处理，最大限度地预防狂犬病发生。如果不小心被患狂犬病的犬、猫等咬伤，去医院之前，自己首先对伤口进行以下处理：①如果伤口轻微，尤其是二级暴露，可用流动清水（自来水）冲洗。②再用肥皂水或弱碱性清洁剂清洁伤口，然后用70%的酒精和碘酊擦几次。③重复第一步和第二步至少15 min。④如果伤口较大较深，建议尽快去医院处理。⑤如有免疫血清，可注入伤口底部及四周，之后接种狂犬疫苗。除非伤及大血管需要紧急止血外，可不缝合或包扎伤口。

2.4 免疫接种是核心

免疫接种包括对犬的免疫和对人的免疫。①为犬类接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法，不但可降低狂犬病的致死率，还能减少暴露后的预防需求。②人被可疑犬类咬伤或抓伤后，一定要及时到暴露处置门诊接种疫苗。③目前已有供接触前接种的人类狂犬病疫苗。建议从事某些高风险职业的人员（如处理狂犬病活病毒和其他相关病毒的实验室工作人员）、前往受狂犬病影响的偏僻地区并计划在户外长时间活动（如探察洞穴或爬山）的旅行者、在高风险偏僻地区生活的儿童接种疫苗。④定期为宠物犬、猫接种兽用的狂犬疫苗。

2.5 降低费用是手段

虽然对狗实施疫苗接种是预防人类狂犬病的核心内容，但如果不去扩大使用已有人用疫苗，就不能消除狂犬病并挽救被咬伤者的生命。而咬伤之后的治疗费用昂贵，超出了许多疫苗潜在需求者的能力范围，许多亚洲和非洲国家难以承受。约有80%的狂犬病暴露者生活在非洲和亚洲的贫穷农村地区，无法获取且承受疫苗和最具效力的狂犬病免疫球蛋白的费用。需要通过强有力的国际合作将人用狂犬疫苗和治疗费用降下来，从而使狂犬病流行地区的人们能够得到具有质量保证的疫苗和狂犬病免疫球蛋白。

2020 年9 月23 日，全球动物保护协会研究会公布《聚焦犬只——2030 年消除狂犬病的解决方案》报告，报告根据南美洲以科学研究犬只管理方法防治狂犬病的经典案例，强调犬的免疫，达到70%的覆盖率，是控制狂犬病最经济、有效、持久的策略。消除狂犬病的全球化战略已转为犬只免疫和管理，从长久看来，不但更具有成本效益，还将更为合理，是完成2030 年前消除犬传人狂犬病全世界总体目标直接的方式。

消除犬介质的狂犬病不仅仅每年可以挽救接近十万人的生命，而且也可以改善数百万人的生活环境，有助于增强全球的健康卫生安全。而且在施行计划的过程当中，需要大量的疫苗和提供大量的工作岗位。如果真的可以在全球范围内实行该项计划，最终每年将会有至少近百亿的经济收益。