腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果观察

郭颖 铁岭徳济结石病医院 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要：目的：分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：选择2018年7月～2020年5月本院子宫肌瘤患者共80例，采用数字表随机法分为2组，每组40例。对照组患者给予经腹子宫肌瘤剔除术治疗，观察组实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术，比较效果。结果：观察组术中指标和术后恢复指标、住院时间、VAS评分、术后HBG水平、术后生活质量优于对照组，并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果优于经腹子宫肌瘤剔除术，安全性更高，恢复更快，可减轻患者痛苦，提升手术后生活质量以及患者配合度。

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的女性，尤其是40～50岁的女性，以月经增加和继发性贫血为特征。严重者会导致不孕不育，严重影响妇女身心健康[1,2]。近年来，有发病年龄年轻化的趋势。虽然该病癌变率较低，在0.4%～0.5%左右，但不能掉以轻心，仍需加强警惕。当前临床上仍然没有明确提出导致子宫肌瘤出现的发病原因，常见发病因素包括遗传因素、激素因素以及肝细胞因素等。一般情况下，如果患者没有出现症状表现，不需要进行治疗，因此多数患者都没有出现自觉症状，经过身体体检后可发现患者存在月经周期异常、白带量增加以及腹部坠胀等问题。根据相关数据显示，处于生育年龄阶段的女性患者患有该疾病的几率高达25%，但因多数人群可能始终没有发觉存在该疾病，临床普遍认为所发现的人数要远远低于真实患病的人数。另一方面，随着科技和教育的发展，越来越多的专家学者提出要根据患者的实际情况开展针对性治疗。即综合考虑患者的具体临床表现和肌瘤的位置、大小和数量，制定合适的治疗方案。在治疗子宫肌瘤时需要观察其大小，如果肌瘤体积增大需要进行及时的干预，在治疗过程中药物治疗效果一般，并且多数针对不能、不愿手术或者进行备孕的患者。手术是最为常见的治疗手段，当患者肌瘤过大、流产、药物无效、疼痛症状严重时需要通过手术的方式切除肌瘤，治疗效果较好，也更为明显。过去常采用经腹子宫肌瘤剔除术，会给患者带来一定的疼痛，但随着微创技术在临床疾病治疗中的应用日益增多，近年来腹腔镜子宫肌瘤剔除术已成为治疗本病的常用方法。该种手术方式不会给患者的身体造成过大的创口，相应的其恢复速度也会有所加快，降低了患者在手术之后出现并发症的几率。本研究分析了腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年7月～2020年5月子宫肌瘤患者共80例，采用数字表法随机分为2组，每组40例。其中，对照组年龄22～45岁，平均（37.12±2.91）岁。观察组年龄21～45岁，平均（37.45±2.21）岁。两组统计学比较显示P>0.05。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予经腹子宫肌瘤剔除术治疗，术前行肠道准备，实施连续硬膜外麻醉，按常规方法彻底消毒、铺巾，常规剖腹后深入腹腔，仔细检查腹腔，确定子宫肌瘤位置，摘除肌瘤。肌瘤腔缝合后常规关腹完成手术。

观察组实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术。术前行肠道及阴道准备，取膀胱截石位，采用气管插管全身麻醉。术中二氧化碳分压维持在10mm/13 mmHg，应用腹腔镜技术及相应的手术器械，于脐上缘取横切口约1cm。气腹针穿刺，建立气腹，置入腹腔镜探查子宫肌瘤的大小、数目、位置及粘连情况后，于腹腔镜监视下分别于左下腹及右下腹部各建立一5mm操作孔。置入手术器械。具体操作为：先在子宫肌瘤周围子宫肌层内注射垂体后叶素6U，加0.9%氯化钠注射液20mL的稀释液，用单极电凝或超声刀切开假性囊肿分离肌瘤。采用双极电凝刀止血，更多的出血可用可吸收缝线缝合，缝合瘤腔。手术后，可以将透明质酸钠涂抹在伤口上，帮助伤口愈合。

1.3 观察指标

比较两组术中指标和术后恢复指标、住院时间、VAS评分、术后HBG水平、术后生活质量及并发症发生率。

1.4 统计学分析

在SPSS19.0软件中，计数样本实施χ2统计，计量样本取t检验，P<0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 两组术中指标和术后恢复指标、住院时间、VAS评分、术后HBG水平、术后生活质量比较

观察组术中指标和术后恢复指标、住院时间、VAS评分、术后HBG水平、术后生活质量优于对照组，对照组出血、手术时间、术后下床时间、开始进行康复锻炼时间、排气时间、住院时间、VAS评分、术后HBG水平、术后生活质量评分分别为（106.32±2.34）mL、（96.12±5.22）min、（2.82±1.2）d、（5.71±0.21）d、（25.31±7.2）h、（9.81±1.24）d、（7.81±2.71）分、（101.21±30.12）g/L、（80.16±5.27）分，观察组分别为（56.11±1.12）mL、（83.21±5.21）min、（1.42±0.31）d、（4.12±0.31）d、（18.32±3.60）h、（7.33±1.12）d、（4.72±7.21）分、（110.21±23.14）g/L、（98.12±2.12）分，经对比，t=124.7901，11.0710，7.1441，26.9412，5.4919，9.3869，2.5372，1.4986，19.9965，P=0.0000，0.0000，0.0000，0.0000，0.0000，0.0000，0.0132，0.1380，0.0000。

2.2 并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。观察组出现1例术后尿潴留。对照组出现阴道流血2例，3例患者出现尿潴留现象和4例切口脂肪液化、感染，经统计学处理，χ2=7.3143，P=0.0068。

3.讨论

近年来，子宫肌瘤的患病率逐渐升高，是女性生殖器官的常见病，由子宫平滑肌细胞增殖引起，尤其是中年女性。其特点是继发性贫血、月经不调等症状，严重影响患者的生活质量，甚至影响患者的生育能力。因此，对于子宫肌瘤患者的临床治疗，应采取合理有效的方法，促进患者身心健康成长，提高其生活质量，特别是满足其生育愿望[3,4]。常用的子宫肌瘤治疗药物为米非司酮以及激素类药物，但是多数使用在手术治疗之前，对子宫肌瘤的体积进行控制，药物的服用时间不能过长，否则会引起患者出现各种不同的不良反应，导致患者出现恶性病变的问题。目前仍然会将手术作为主要的治疗手段，如果子宫肌瘤发育的速度过快，疑似出现恶性病变时或者出现肌瘤坏死、保守治疗方式无效时需要应用手术的方式进行治疗。手术如果不及时有可能会让子宫肌瘤给其他器官造成压迫作用，引发更加严重的疾病。目前手术时所选择的方式多数为腹腔镜子宫肌瘤剔除术、经腹子宫肌瘤剔除术，需要明确两种手术的优势，保证在患者治疗过程中给予更加合适的治疗方式。

以往经腹子宫肌瘤剔除术为传统的治疗子宫肌瘤的方法，具有难度系数低、操作简单的特点，但这种临床治疗方法存在一定的缺点[5,6]。该种剔除术能够让医生将患者的相关组织完全切除，并且多数患者都可以接受这一手术治疗方式，适应证广泛，受到其他因素的限制较小，如肌瘤体积大小因素、肌瘤数量因素以及肌瘤所在位置因素均不会给手术带来过多的影响。在手术过程中医生可以利用触摸或者影像学技术的方式及时发现体积较小的子宫肌瘤，保证手术治疗效果。但是因该手术方式为开放性手术，腹部器官长时间暴露，容易影响盆腔环境和胃肠功能，增加术后感染风险，也会增加术后粘连，手术创伤较大，术中出血量会相对增多，导致术后住院时间长，恢复慢，一定程度上增加患者的经济负担，影响患者生活质量。在手术后很多患者都会出现较为明显的不良症状，对于患者而言术后康复所需要的时间有所增加。因此，在治疗过程中需要对手术治疗模式进行改进，在保证良好治疗效果的基础上，合理控制术后不良反应的出现几率，为患者的身体恢复提供有效保障。

腹腔镜治疗子宫肌瘤是近年治疗子宫肌瘤的一种新的、流行的方法。与传统的开腹手术相比，该方法具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。该方法是子宫肌瘤患者手术治疗的首选方法。同时，由于手术不开放，对腹腔的干扰较少，术后腹部环境更稳定，并发症和粘连较少。因此，它已成为大多数子宫肌瘤患者的首选治疗方法。与经腹肌瘤剔除术相比，腹腔镜手术能在不明显干扰腹腔的情况下维持内环境的稳定[7,8]。在使用腹腔镜进行治疗时会对患者的生理功能进行分析，观察内部生理结构的特点，在患者脐部位置作一个切口，利用腹腔镜的直视功能观察子宫肌瘤的情况，及时找到病灶所在的区域，不会给患者的盆腔组织造成影响，可以有效控制术后并发症的出现。手术在封闭的腹腔内进行，腹部器官长时间不暴露。这样可以降低术后粘连的发生率，同时可以获得清晰的视野，不会损伤周围的器官，可以保证手术的安全。但是这种手术方式需要操作人员拥有较高的技术水平，和经腹部的手术方式相比适应证少。目前在临床治疗过程中，开始重视对腹腔镜手术模式进行改进，力求能够扩大手术的适应证范围，为更多的患者提供有效治疗。

当前临床针对两种手术的研究深度持续增加，提出了两种手术均有着不同的优势和缺点。临床治疗子宫肌瘤不论选择经腹手术或腹腔镜手术，均应根据子宫肌瘤的部位、数量、大小、设备、手术技巧等综合判断。如果盲目进行腹腔镜手术而不考虑适应症，将有高达10%的患者需要中转开腹，术后严重并发症的发生率将明显增加，增加患者的痛苦。无论是浆膜下子宫肌瘤还是肌壁间子宫肌瘤，腹腔镜治疗所需时间和术中出血量与肌瘤大小及位置直接相关。因此，严格掌握腹腔镜手术适应证非常重要[9,10]。只有严格结合患者的具体病情症状，才可以真正提升治疗效果，保证患者术后能够得到有效恢复，降低并发症的出现几率以及后续复发几率。为了能够让更多的女性患者免于子宫肌瘤疾病所带来的影响，医院相关人员应当重点对女性实施子宫肌瘤健康知识的宣传，让女性能够形成定期体检的理念，及时发现存在的子宫肌瘤异常问题，让女性能够注意在月经期间保证卫生，在进行性生活时也需要及时清理。在日常生活中保持良好的生活状态，做到劳逸结合，避免子宫肌瘤的出现。

本研究的结果显示，观察组术中指标和术后恢复指标、住院时间、VAS评分、术后HBG水平、术后生活质量优于对照组，并发症发生率低于对照组，P<0.05。女性患者在接受手术治疗之后，普遍会担心复发的问题，因此在治疗过程中不仅需要重视选择合适的手术方式，同时还需要重视术后管理，保证能够快速恢复，避免出现子宫肌瘤复发的问题[11,12]。针对出现了出血现象的患者，需要保持充足的休息时间，注意保暖措施的使用，在手术后的三个月之内不能进行性生活，洗澡选择淋浴的方式。术后需要及时补充营养元素，进行适度锻炼，但是半年内不能出现运动量过大的问题，也不能出现长时间站立的现象[13]。在患者出院后需要对患者进行定期随访，要求患者前往医院接受超声诊断和检查，观察是否再次出现子宫肌瘤[14]。一般情况下，在手术之后3年内有30%患者会出现复发的问题，如果患者有生育的意愿，则应当在3年之内尽快受孕[15]。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果优于经腹子宫肌瘤剔除术，安全性更高，恢复更快，可减轻患者痛苦，减少给患者生活质量造成的影响。