有一种“老年痴呆”是可逆的——访南京脑科医院神经外科副主任医师胡新华

李靖

正常压力脑积水，看不见的压力损伤

接受了来访，胡主任介绍：正常压力脑积水是指影像学上脑室扩大，但脑脊液压力却正常的一种综合征，有特发性与继发性之分。

继发性正常压力脑积水多在蛛网膜下腔出血、脑出血、脑炎及颅脑创伤等之后出现，容易判断。特发性正常压力脑积水多见于老年人，大部分找不到明确原因，无缘无故比较隐匿的就出现了脑积水。多见于60 岁以上的老年人，由于症状无特异性，影像表现有时也很难与脑萎缩鉴别，临床上常易漏诊，或误诊为阿尔茨海默病、帕金森综合征等疾病。

为什么有脑积水，颅内正常压力却正常，又为何会导致各种症状？

胡主任解释：虽说颅内压正常，但也只是相对正常。正常压力脑积水在整个的病程演变过程，其实是一个压力的动态平衡：脑脊液增多后，就会向周边扩，挤压周围脑组织，扩到一定程度，压力就正常了，如脑积水继续增多，压力就稍微偏高，偏高以后，再继续往周边压、往外压，达到一个新的平衡。所以，压力实际上是正常、偏高、正常、偏高呈波动性的状态，最高压时可高出正常值6～8 倍，就是这种看不见的压力波动，压迫脑组织，造成神经系统损害。

“三联征”，正常压力脑积水典型症状

胡主任介绍：本病初步判断主要看三大症状（“三联征”），步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。

步态异常无特异性，步伐不稳，细碎拖曳。往往于起步时出现困难，仿佛脚被粘在地上一样，转弯或者绕过障碍物出现困难，需要多迈步伐；认知功能的下降，包括注意力不集中，健忘，接受信息迟钝，而没有失语、失用及失认，常常被认为是老年痴呆症；疾病发展到晚期还会出现尿失禁甚至便失禁。多数病人表现其中的一到两个，到病程后期，出现典型的“三联征”。

正常压力脑积水引起的痴呆，多是脑脊液动力学改变引起脑室周围脑组织受压引起，痴呆一般以执行功能等为主。在疾病早期，如果积水能够得到及时解决，压迫解除，脑室周围组织及时恢复正常，认知障碍往往能很好逆转。

所以，当老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时，切勿简单认定就是老年痴呆病。其实脑积水很容易辨别，去医院做一个脑部CT就能筛查。

手术分流脑脊液，唯一有效治疗手段

目前已证实，正常压力脑积水手术分流脑脊液（如脑室腹腔分流）是唯一有效的治疗手段，早期手术可明显改善患者病情及预后。

腰穿脑脊液（30～50ml）放液试验后患者的步态和认知功能有改善，是判断患者能从手术获益的标准。使用可调压分流管进行脑室-腹腔分流术治疗可使30%～50%特发性、50%～70%继发性正常压力脑积水患者得到实质性的好转，疗效可持续5年以上。术后数小时至数日症状开始好转，许多患者可完全逆转，扩大的脑室也略缩小，脑压下降。“三联征”以精神状态改善最快，其次为尿失禁，步态障碍改善最慢。