基于《黄帝内针》针刺治疗神经性疾病医案举隅*

潘路平 杨 瑜

绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

《黄帝内针：和平的使者》系杨真海传讲、刘力红整理的中医针灸学著作。内针之要在于阴阳、同气，故治病总则为：同气相求；上病下治，下病上治；左病右治，右病左治[1]。笔者应用《黄帝内针》针法针刺治疗神经性疾病，取得良好的临床效果，现举验案二则，以供参考。

1 肋间神经痛急性发作案

田某，男，26岁。2020年9月3日首诊。患者半年前无诱因出现左胸肋部疼痛，加重3天，疼痛呈针刺样，阵发性，同时放射至左乳房外侧，转身、咳嗽以及深呼吸时加重，影响睡眠。无局部麻木、肿胀，无疱疹形成，无恶心呕吐，无胸闷、呼吸困难，无咳嗽咳痰。外院予扶他林乳膏（北京诺华制药有限公司生产）、甲钴胺片(卫材药业有限公司生产)治疗，效果不佳。查体：左胸肋压痛不明显，双肺呼吸音清，心律齐。胃口欠佳，舌黯红、苔薄白，脉弦，二便无殊。胸部CT：左肺下叶背段可见1个混合磨玻璃样结节。心超：三尖瓣少量反流。心电图：窦性心律。心肌酶谱：未见异常。诊断：左肋间神经痛，肺结节。治疗：针刺右内关、右三阴，每次15min。隔天1次，共治疗6次，左胸肋部疼痛基本消失，未再复发。

按：肋间神经痛是指一条或几条肋间神经病变导致其支配部位出现疼痛。多为单侧，咳嗽以及深呼吸时疼痛加重，疼痛多为刺痛或灼痛，一般沿肋间神经放射，偶有受累神经支配区出现感觉异常。该病具有反复发作且逐渐加重的特点，危害人体健康，影响工作和学习。田女士反复出现左胸肋痛半年，疼痛呈针刺感、放射至左乳房外侧，疼痛位置属于左手厥阴心包经、左足太阴脾经循行处。根据《黄帝内针》总则一：同气相求，双侧手厥阴心包经同气，双侧足太阴脾经同气；再根据总则二：上病下治，左病右治，左胸肋部隶属左上焦，故取右肢的下部，最终选取右手厥阴心包经的内关穴、右足太阴脾经的三阴交穴。

2 腓总神经损伤案

郑某，男，65岁。2021年11月1日首诊。因右足背部麻木伴足背伸不利1月，走路呈跨越步态，无局部疼痛，无局部肿胀。查体：右足背皮肤痛温觉减退，深感觉未见异常，右足背伸的范围减至10°，右足背伸肌力为4级，踝反射正常；胃口佳，舌苔淡白，脉细，二便无殊。服用甲钴胺片1个月，0.5mg，1日3次，未见明显效果。辅助检查：下肢肌电图示右腓总神经损伤。右踝关节核磁共振示右距骨关节面轻度骨水肿，右踝关节积液。诊断：右腓总神经损伤，右距骨关节面轻度骨水肿，右踝关节积液。处理：嘱患者平卧位，取左手阳明大肠经合谷穴、左手少阳三焦经中渚穴、左手太阳小肠经后溪穴行针刺治疗。每次留针15min，隔天1次，共治疗8次，右足背伸的范围以及走路步态恢复正常，足背部麻木缓解80%，后因患者至外地出差未能继续行针刺治疗。

按：腓总神经亦称腓神经，在小腿深部分为腓浅和腓深神经。腓浅神经以感觉为主，主要分布于足背皮肤。腓深神经以运动为主，支配小腿伸肌、趾短伸肌，控制足和脚趾外翻、背屈活动。腓总神经在绕过腓骨颈时，因部位表浅，常因局部压迫、牵拉出现损伤。腓总神经损伤多为小腿伸肌萎缩，患足呈下垂内翻状，步行时需高举患足，常伴足背及小腿外侧皮肤感觉丧失。郑某因右足背部麻木伴足背伸不利1月，具体原因不明，药物治疗无效，遂来针刺治疗。临床上针灸常按症状的部位进行辨证归经，右足背部为右足阳明胃经、右足少阳胆经、右足太阳膀胱经循经路线。根据《黄帝内针》下病上治、右病左治选穴原则，故取左手太阳小肠经后溪穴、左手阳明大肠经合谷穴以及左手少阳三焦经中渚穴。