针刺治疗气淋病案*

吴效通 王 圆 曹宏文 王 丹 冯懿赓#

1 上海中医药大学附属龙华医院 上海 200126

2 山西省中医药研究院 山西 太原 030012

患者，女，59岁。2020年10月11日就诊。主诉：尿频、尿痛伴尿失禁3年余。患者自诉小便频数，高达20次/日，便时涩痛，淋漓不尽，量少色红，伴有膀胱区拘急隐痛，或有失禁，3年来辗转就医，收效甚微。期间查尿常规：白细胞波动在100～1000个/HP，红细胞波动在100～500个/HP，膀胱镜：炎性浸润。今至我院求治，刻下症：患者自觉全身乏力，动则气喘，尿频、尿急、尿痛，小便淋漓不尽，偶有失禁，小腹坠胀，大便质稀不成形，纳寐差。舌质淡、苔薄白，脉沉细微。既往有“子宫癌”病史5余年，曾多次行放疗。生育史：顺产1子。西医诊断：间质性膀胱炎（IC）；中医诊断：淋证（气淋虚证）。治法：补脾益肾，益气通淋。针灸选穴：百会、气海、水道、中极、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪。操作：患者仰卧位，暴露施术部位，局部消毒后，选用0.25mm×40.00mm一次性毫针，百会向前斜刺0.5～0.8寸，气海、水道、中极向会阴方向斜刺1.0～1.5寸，其余穴位直刺1.0～1.5寸，予以提插补法行针，以患者自觉酸胀或医者指下如鱼吞勾饵为得气，留针30min后出针，隔日1次。第7次复诊时，患者自诉尿频、尿痛、尿失禁等症状较前明显改善，小便频次约10次/日。守方继用，共针刺15次，小便频次约5次/日，便时淋漓涩痛消失，历时1月。随访1年，未再复发。

按语：间质性膀胱炎在中医学中属于“淋证”范畴，病程周期较长，病情迁延反复。本案患者既往有“子宫癌”病史，行放射治疗后，先后天之本受损：于足少阴肾经则为肾阳不足，肾主水为水之下源，肾阳不足，则膀胱气化失司，表现为小便频数、涩痛；于足阳明胃经和足太阴脾经则为饮食水谷的受盛运化受阻，表现为纳差，小腹坠胀，乏力怕冷，大便质稀不成形。任、督、冲三脉受损：于任脉则为一身阴经气血受损、神失所养，表现为乏力，寐差；于督脉则为阳气不足，表现为自觉怕冷，小腹坠胀，大便质稀不成形；于冲脉则为血海不藏，表现为小便带血，崩漏等。《丹溪心法·淋》言：“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者温补命门。”故治宜补脾益肾，益气通淋。取穴以百会升阳、益气、举陷；气海培补元气、益肾固精；水道利膀胱、通水道，该穴局部解剖皮下有输尿管通过，故具有双向调节作用，可治疗小便癃闭或小便淋漓失禁。中极为膀胱经募穴，《太平圣惠方》言：淋，小便赤，尿道痛，脐下结块如覆杯等症，皆可取之。针刺可使紧张的膀胱张力下降，而松弛的膀胱张力增高，亦对尿路症状具有双向调节作用。足三里生发胃气、燥湿健脾。《灵枢》言：“邪在脾胃……阴阳若俱不足，则有寒有热。皆调于足三里。”阴陵泉补益脾气、清热利湿。六腑以通为顺，足三里、阴陵泉为合穴，能逆气而泄，浊阴降，清阳自升，共同调节脏腑功能的失常。三阴交为肝、脾、肾经交汇之所，健脾益血通络，亦可调肝补肾。太溪滋肾养阴、补精填髓，促进膀胱与肾对尿液的气化固摄。诸穴合用，健脾补肾，益气通经，气血条达，水道通畅。