肾毒清灌肠黄葵胶囊辅助连续性肾脏替代疗法治疗急性肾衰竭的疗效及对炎症因子水平的影响

于慧超

（沈阳医学院附属中心医院重症医学科，辽宁 沈阳 110024）

急性肾衰竭是临床中严重威胁患者生命安全的常见危重症之一，主要临床表现为内环境紊乱、钠水潴留、肾小球滤过率显著下降及大量毒素潴留[1]。通常患者已出现呼吸急促、呕吐、发热等症状到院就诊，早期有效的肾脏替代治疗可显著降低患者病死率[2]。目前，临床针对该病主要治疗手段为对症干预并实施血液净化，但疗效不佳。据相关研究[3]发现，实施中医药疗法，如中成药及中药方剂等辅助治疗效果显著。基于此，本研究选取2015年1月至2019年1月本院收治的30 例急性肾衰竭患者作为研究对象，旨在探析肾毒清灌肠黄葵胶囊辅助连续性肾脏替代疗法治疗急性肾衰竭的疗效及对炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2019年1月本院收治的30 例急性肾衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组15 例。对照组男10 例，女5 例；年龄29～71 岁，平均年龄（55.82±6.14）岁；缺血性肾衰竭8 例，肾毒性肾衰竭7 例。观察组男9 例，女6 例；年龄32～70 岁，平均年龄（55.44±6.03）岁；缺血性肾衰竭7例，肾毒性肾衰竭8 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：经诊断均确诊为急性肾衰竭；所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：患者无恶性病变、精神疾病、免疫系统疾病及凝血功能障碍。

1.2 方法 两组入院后均实施对症干预，包括处理并发症、补充血容量、预防感染及维持水电解质内环境稳定等；针对无法自主进食患者给予静脉营养支持或鼻饲营养。

对照组选择费森尤斯F60聚砜膜透析器对患者实施透析治疗，透析液选择碳酸氢盐溶液，超滤系数55 mL/（h·mmHg），透过面积1.8 m2，每次4 h，每周3次。观察组采用肾毒清方剂治疗，组方包括益母草、牡蛎和龙骨各15 g，红花30 g，附子8 g，大黄和黄连各10 g，金银花和丹参各20 g，将以上所有药材水煎150 mL，温度37～38 ℃，指导患者保持侧卧位并距肛门15～20 cm 位置插入灌肠管，药液注入其中留置40 min，每天2次，早晚各1次。随后给予患者黄葵胶囊（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字Z19990040，规格：0.5 g×15粒×2板）口服治疗，每天3次，每次2.5 g。两组患者均持续治疗28 d。

1.3 观察指标 ①比较两组临床各项炎症因子指标变化情况，利用双抗体夹心免疫吸附法试剂盒（厦门艾德生物技术有限公司）检测患者白细胞介素-6β（IL-6β）、白细胞介素-1β（IL-1β）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。②比较两组临床各项肾功能指标水平变化情况，采用全自动生化分析仪（罗氏Cobas C4000型）检测患者血清β2微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（SCr）和尿素氮水平。③比较两组临床疗效，治疗后，患者临床体征与症状完全消失，各项炎症因子水平恢复正常为显效；治疗后，患者临床体征与症状基本消失，各项炎症因子水平有所下降为有效；治疗后，患者临床体征与症状未消失且加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项炎性因子水平比较 治疗前，两组炎性因子水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组IL-1β、IL-6β、TNF-α 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后各项炎性因子水平比较（，ng/L）Table 1 Comparison of various inflammatory factors levels before and after treatment between the two groups(,ng/L)

表1 两组治疗前后各项炎性因子水平比较（，ng/L）Table 1 Comparison of various inflammatory factors levels before and after treatment between the two groups(,ng/L)

注：IL-1β，白细胞介素-1β；IL-6β，白细胞介素-6β；TNF-α，肿瘤坏死因子-α

组别观察组对照组t值P值IL-1β例数15 15 IL-6βTNF-α治疗后3.46±0.62 4.71±0.93 4.331 0.000治疗前5.71±1.36 5.65±1.33 0.122 0.904治疗后3.50±0.76 4.81±1.10 3.795 0.001治疗前27.21±4.59 26.95±4.51 0.157 0.877治疗后17.81±2.37 22.33±3.18 4.414 0.000治疗前6.90±1.21 6.93±1.25 0.067 0.947

2.2 两组治疗前后各项肾功能指标水平比较 治疗前，两组肾功能指标水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组β2-MG、SCr、尿素氮水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后各项肾功能指标水平比较（）Table 2 Comparison of various renal function indicators levels before and after treatment between the two groups()

表2 两组治疗前后各项肾功能指标水平比较（）Table 2 Comparison of various renal function indicators levels before and after treatment between the two groups()

注：β2-MG，β2微球蛋白；SCr，血肌酐

组别观察组对照组t值P值治疗后7.51±1.87 15.58±3.20 8.433 0.000例数15 15 β2-MG（mg/L）治疗前6.82±1.41 6.69±1.36 0.257 0.799治疗后1.84±0.48 4.10±0.96 8.155 0.000 SCr（μmol/L）治疗前865.50±92.81 872.74±94.66 0.212 0.834治疗后408.06±51.05 495.37±60.72 4.263 0.000尿素氮（mmol/L）治疗前25.31±5.81 25.65±5.92 0.159 0.875

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%（14/15），明显高于对照组的40.00%（6/15），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 讨论

相关研究[4]指出，急性肾衰竭的发生发展与炎症因子有关，其中与机体免疫反应相关的重要炎症介质包括IL-6β、IL-1β和TNF-α。其中TNF-α可直接刺激其他炎症因子释放及肾小球系膜细胞粘附因子合成，上调血管活性肽及前列腺素等表达，加重肾单位急性损伤；IL-6β、IL-1β能激活炎症细胞促炎介质释放，提升NF-KB 因子的合成，引发炎症级联反应。

西医临床针对急性肾衰患者主要采用连续性肾脏替代疗法进行治疗，其心血管不良反应、渗透压改变和血流动力学稳定性等显著优于血液净化疗法[5-6]。本研究结果显示，治疗后，观察组IL-1β、IL-6β、TNF-α 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组β2-MG、SCr、尿素氮水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

中医将急性肾衰疾病归属为“水肿”和“癃闭”范畴，由于日久气血逆乱、浊瘀邪毒互结、气化失司、内蕴脏腑和腑气不通所致，治疗原则为祛湿泻热和化瘀解毒。肾毒清中龙骨具有安神固精功效，红花具有活血散瘀功效，牡蛎具有滋阴潜阳功效，丹参具有凉血消痈功效，黄连具有清热解毒功效，金银花具有泻火解毒功效，附子具有回阳除湿功效，益母草具有利尿解毒功效，大黄具有邪热破积功效。所有药材联合使用可起泻热毒、祛湿邪和散瘀结功效。黄葵胶囊可起利水消肿和清热祛湿功效，还能保护患者肾功能，降低尿蛋白。黄葵胶囊中大黄蒽醌衍生物可加速毒素和血液代谢产物排泄，利尿效果显著。黄连提取物能降低机体肠源性毒素吸收速率及肾小球炎性损伤[7-9]。

综上所述，针对急性肾衰竭患者实施肾毒清灌肠黄葵胶囊辅助连续性肾脏替代疗法治疗效果显著，可保护患者肾功能，同时还能抑制炎症因子水平，值得临床推广应用。