118例低分子肝素钙联合阿加曲班应用于急性脑梗死(ACI)抗凝治疗分析

桑现勇,李林（.河南省安阳县中医院,河南 安阳 455000；.河南省安阳市中医院,河南 安阳 455000）

ACI属于神经内科临床常见脑血管疾病，如果患者无法在溶栓治疗时间窗内接受及时溶栓治疗，则需要接受抗凝治疗[1]。低分子肝素钙属于临床常用抗凝药物，药物对凝血功能具有一定影响，且停药后极易导致血栓复发。阿加曲班可结合凝血酶的催化活性位点从而实现抗凝目的，对凝血酶活性进行有效抑制。药物分子量较小，可渗入血栓内部实现溶栓效果，还可发挥血管内皮保护机制，抑制炎症反应[2]。为提升ACI临床救治有效率，本次研究对本院接受治疗的ACI患者选择低分子肝素钙联合阿加曲班治疗方案获得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次总计纳入118例病例，均为本院接受抗凝治疗的ACI患者，入组对象纳入年限为2019年1月-2021年1月。采用计算机随机建档法进行分组，各59例。观察组，男38例，女21例，年龄50-78岁，平均（64.37±3.35）岁。对照组，男35例，女24例，年龄52-79岁，平均（64.56±3.48）岁。以上不同组别患者基线资料具有同质性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组于常规治疗基础上，单独使用低分子肝素钙抗凝治疗，药物皮下注射，单次使用剂量4100IU，间隔12小时用药1次。

观察组在对照组基础上，联合阿加曲班抗凝治疗。120mg药物加入到微泵中，前期将输注速度设定为2.5mg/h，完成后，转为静脉注射给药，bid，单次给药剂量为10mg。

两组患者用药均持续2周。

1.3 观察指标

1.3.1 评估患者神经功能和生活自理能力：依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、巴氏指数（BI）完成。

1.3.2 治疗前及治疗后72h，抽取空腹静脉血（5ml），用血流变仪测定血浆黏稠度；用酶联免疫吸附法[4]测定血浆内皮祖细胞（EPCs）、一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）水平。

1.4 统计学分析 数据输入SPSS23.0软件进行分析，分别以（±s）、（%）表示计量资料、计数资料，并予以t检验、χ2检验，如果P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS、BI评分比较 治疗前两组NIHSS、BI评分均未存在明显差异（P＞0.05），治疗后，和对照组相比，观察组NIHSS评分较低，BI评分较高（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者NIHSS、BI评分组间对比[(±s),分]

表1 治疗前后患者NIHSS、BI评分组间对比[(±s),分]

注：和治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 NIHSS评分 BI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 59 20.12±4.58 7.23±2.10* 41.05±7.52 68.95±8.39*对照组 59 19.93±5.31 9.08±2.81* 40.50±7.03 64.23±8.71*t 0.208 4.051 0.410 2.998 P 0.836 0.000 0.682 0.003

2.2 两组患者血液黏稠度比较 治疗前观察组与对照组患者血浆黏稠度组间比较：（1.89±0.19）VS（1.95±0.27），无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组血液黏稠度为（1.17±0.16）mPa/s，相比治疗前明显降低，且低于对照组的（1.63±0.18）mPa/s（P＜0.05）。

2.3 两组患者EPCs、NO、NOS水平比较 治疗前两组患者各项指标水平组间无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组EPCs、NO、NOS水平均升高，观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后患者EPCs、NO、NOS水平组间对比（±s）

表2 治疗前后患者EPCs、NO、NOS水平组间对比（±s）

组别 例数 EPCs（HP×200） NO（μmol/L） NOS（U/L）治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d观察组 59 28.30±3.19 37.59±4.37 54.20±4.69 64.97±5.19 54.01±4.17 66.25±4.75对照组 59 29.19±3.54 34.55±4.81 53.62±4.57 60.51±5.40 54.98±5.21 62.43±5.42 t 1.435 3.593 0.680 4.574 1.116 4.071 P 0.154 0.001 0.498 0.000 0.267 0.000

3 讨论

ACI属于临床发生率较高的脑血管急症，是由于脑血管阻塞或者破裂引发的脑组织缺氧及缺血病变。疾病发生会导致脑组织坏死，造成不可逆转的神经功能损伤[3]。尽早展开诊疗与干预，是提升预后的关键。抗凝治疗中，低分子肝素钙利用率较高，药物分子量低且结构简单，具有良好的生物利用率，药物半衰期较长，可持续发挥作用。临床应用结果显示[4]，药物效果较好，但是极易增加出血和血小板降低等不良事件，用药后需要重视观察。

阿加曲班是一种具有直接和高度选择性的凝血酶抑制剂，属于左旋精氨酸衍生物。药物作用效果确切且迅速，无需其他类型凝血因子辅助便可发挥抗凝效果[5]，能够可逆性结合凝血酶活性位点，从而对处于游离状态的凝血酶发挥灭活效果。此外，药物分子较小，能够进入到血栓内部，灭活已经结合纤维蛋白的凝血酶，可良好控制形成的微血栓，能够改善脑部远端微循环，从而确保局部脑血流量供应，能够确保脑部微循环恢复正常，可实现良好的抗血栓和抗凝效果。药物具有起效快、作用时间短、不会过度蓄积、安全性高等特点，并可降低出血风险，能够重复使用[6]。

从本次研究结果看，ACI抗凝治疗联合方案效果优于单独使用低分子肝素钙，治疗后患者血液黏稠度明显降低，EPCs、NO、NOS水平明显提升，可促进神经功能改善，最大程度恢复生活自理能力。血液黏稠度的降低，可有效防止血栓形成。EPCs源于骨髓原始细胞，能够对成熟血管内皮细胞进行分化，对受损细胞进行修补，强化血管结构稳定性和功能完整性[7]。

综上所述，ACI抗凝治疗时选择低分子肝素钙及阿加曲班联合用药方案，可确切降低患者血液黏稠度，同时强化血管内皮功能，避免再次形成血栓，确保脑部供血恢复，降低神经缺损，临床应用价值显著。