腰神经后支阻滞术联合脉冲射频术治疗椎体压缩性骨折后疼痛的效果研究

罗章才,易致慧,易利君（江西省于都县人民医院,江西 赣州 342300）

在临床上，骨质疏松性椎体压缩性骨折比较常见。此类患者的术后骨折愈合时间较长，会显著增加骨折风险[1]。并且，该疾病以老年患者居多，老年患者的手术耐受性较差，会严重影响患者的生活质量与健康。高龄骨质疏松导致的胸腰椎压缩性骨折，非手术治疗情况下，患者一般要卧床8-12d[2]。而长时间卧床不仅易致使患者并发泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮及下肢静脉血栓等并发症，同时也会进一步加速自身的骨量丢失，增加日后再骨折的发生率。本文旨在研讨对椎体压缩性骨折后疼痛患者予以腰神经后支阻滞术、脉冲射频术协同治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院72例椎体压缩性骨折后疼痛患者为研究对象，对象入组时间：2019年8月-2021年3月。按照患者骨折发生日期的前后分为两组，前36例划入A组，后36例划入B组。A组中，男、女性患者分别为21例、15例。病程8-50d，平均（26.10±5.06）d。年龄62-75岁，平均（65.76±2.31）岁。B组中，男、女性患者分别为19例、17例。病程10-50d，平均（26.87±5.19）d。年龄61-74岁，平均（65.40±2.27）岁。对比两组病例资料，差异不明显（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 A组予以腰神经后支阻滞术治疗，操作方法为：护士引导患者将体位调整为俯卧，采用穿刺针对患者的伤椎椎体上关节突与横突的交界处完成穿刺，穿刺针规格：10cm长、22G。确认穿刺是否成功，成功后，可注入生理盐水（剂量：3.75ml）与复方倍他米松（剂量：0.25ml）及浓度为2%的盐酸利多卡因（剂量：1ml）的混合溶液。B组予以腰神经后支阻滞术协同脉冲射频术治疗，患者先接受腰神经后支阻滞术，操作方式同于A组。予以脉冲射频术治疗：在完成穿刺后，可连接射频电极与射频发生器。其后，感觉刺激模式的参数设置：频率50Hz、电压0.50-1.00V。运动刺激模式刺激的参数设置：频率2Hz、电压2V。先完成感觉刺激后施行运动刺激。完成后开始脉冲射频治疗，将针尖电极的温度设置为42℃，治疗过程中，每一椎体节段的治疗时间均需在4min以上。

1.3 观察指标 ①视觉模拟量表（VAS）：准备一个疼痛标尺，分为1-10分，0分无痛，1-3分轻度疼痛，4-6分中度疼痛，7-10分重度疼痛。②腰痛评分量表（ODI）：包括行走状况、坐立状况、站立、睡眠、个人生活自理、提举重物、腰腿痛程度、性生活、社会生活、旅行状况10个项目，每个项目按照0-5分评估标准，给患者分发问卷，并在每个项目下划上一条5cm长的线，患者根据自身情况在直线刻度上做标记。以腰腿痛程度为例，0分表示无任何疼痛，1分表示轻微疼痛，2分表示中等疼痛，3分表示严重疼痛，4分表示疼痛相当严重，5分表示疼痛异常严重。

生活质量评定量表（SF-12）：包括生理功能、心理职能、精神健康及社会职能4个项目，每个项目按照0-25分评估标准，患者根据自身感觉打分，打分越高生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用版本为SPSS19.0的统计学软件对本次研究的数据进行对比、分析与统计，计量资料采用±s表示，采取t检验。计数资料采用%表示，采取χ2检验。P＜0.05表示两组数据结果差异对比明显。

2 结果

2.1 两组患者诊治前后的疼痛评分 A组诊治前疼痛评分为（4.28±0.60）分，相比于B组诊治前的疼痛评分（4.20±0.63）分，数据结果无明显差异（P＞0.05）；诊治后，B组疼痛评分为（2.36±0.54）分，明显低于A组的疼痛评分（3.49±0.72）分（P＜0.05）。

2.2 两组患者的ODI评分、SF-12评分 两组治疗前ODI、SF-12评分相比，差异不大（P＞0.05）；治疗后较之A组，B组的ODI评分更低，SF-12评分更高（P＜0.05）。详细数据见表1。

表1 两组患者的ODI评分、SF-12评分比较（ ±s,分）

表1 两组患者的ODI评分、SF-12评分比较（ ±s,分）

组别 例数 ODI评分 SF-12评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 36 36.25±2.35 24.35±2.76 55.45±3.12 67.44±5.31 B组 36 36.28±2.38 17.01±1.89 55.41±3.20 76.98±6.24 t 0.054 13.166 0.054 6.986 P 0.957 0.000 0.957 0.000

3 讨论

椎体压缩性骨折后疼痛，常见发病人群为老年人[3]。在临床治疗中，会引起患者出现一定程度的疼痛感，因此也需采取相应的干预措施，以便改善患者的预后。

治疗椎体压缩性骨折的方法较多，开放性手术的创伤大、恢复慢，临床不建议使用。微创手术虽对患者造成的负面影响较小，但疼痛改善效果不明显，也具有一定的手术适应证[4]。解剖学分析显示，腰椎后方的支撑骨纤细，腰神经后支走行过程中，经过关节突、横突、韧带构成的骨纤维孔等。当腰椎结构内部出现骨质增生、骨折等情况后，各结构相互压迫导致患者疼痛难忍，因此及时进行手术治疗是控制患者病情的关键。有报道指出[5]，腰神经后支阻滞术、脉冲射频术的协同应用，可有效缓解椎体压缩性骨折后疼痛患者的临床症状，镇痛效果显著。同时，也能够促进患者运动功能的恢复，改善其预后。

腰神经后支阻滞术的实施，能针对腰椎疼痛部位进行强有力的镇痛，减缓患者痛苦，促使内固定手术的顺利实施。但临床治疗仅仅依靠腰神经后支阻滞术的效果并不理想。鉴于此，本研究在此基础上，给予患者脉冲射频术，在阻抗神经组织的过程中，射频电流能够在患者体内形成高频电场，此时离子振动、偶极子转动，两者相互摩擦形成热能，迫使组织消耗热量，进而形成凝固的蛋白质破坏灶，起到良好的神经阻滞作用。脉冲射频与腰神经后支协同发挥组织作用，进一步降低患者疼痛感。

本次研究显示，治疗后B组疼痛评分明显低于A组（P＜0.05）。这一结果显示出，予腰神经后支阻滞术、脉冲射频术联合能够更快地降低患者疼痛感，对患者的术后恢复更为有利。治疗后较之A组，B组的ODI评分更低，SF-12评分更高（P＜0.05）。这一研究结果提示，B组患者的联合治疗方式，能够快速促使患者腰椎功能的改善，提高患者术后的生活质量，有利于提高患者的预后。

综上所述，对于椎体压缩性骨折后疼痛患者来说，临床上给予腰神经后支阻滞术、脉冲射频术协同治疗时，所取得的临床疗效显著，不仅能有效缓解患者的疼痛状况，同时也能够改善患者的术后功能。该治疗方法可提升患者的生存质量，有较大的临床应用价值。