康复治疗对屈指肌腱损伤术后患者手功能的影响研究

梁伯鸿,莫嘉富,陈荣锋（广东省肇庆高新技术产业开发区人民医院,广东 肇庆 526238）

屈指肌腱在手持、手握等关节活动中发挥了重要作用，因其具有较为特殊的解剖结构，临近手部神经和血管，因此非常容易受伤[1]。在受伤断裂后，断裂两端会有较远距离回缩，在进行手术治疗中较难找出[2]。在进行手术治疗中，即使能够对其进行完整缝合，但术后周围组织容易出现粘连，再加上手部自身张力原因会造成肌腱缝合处出现裂缝，不但会对患者的肌腱愈合造成影响，而且不利于患者术后手部功能的恢复[3]。早期进行手术修复和接受术后康复治疗是屈指肌腱损伤后手部功能恢复的关键，因此，寻找一种有效促进屈指肌腱损伤患者术后手部功能康复治疗的方法是非常有必要的[4]。本次研究主要探讨在屈指肌腱损伤患者术后应用康复治疗对患者手功能的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取我院在2018年5月-2021年5月期间收治的80例屈指肌腱损伤患者，使用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组各40例。研究组男性患者和女性患者分别有22例和18例，患者年龄在22-64岁之间，平均年龄为（35.68±5.42）岁，患者受伤原因：17例为道具割伤，11例为挤压伤，8例为电锯割伤，4例为挫伤；对照组男性患者和女性患者分别有21例和19例，患者年龄在21-65岁之间，平均年龄为（35.72±4.86）岁，患者受伤原因：16例为道具割伤，13例为挤压伤，7例为电锯割伤，4例为挫伤。两组患者的一般临床资料经统计学分析，具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：①进行检查和临床诊断患者均确诊为屈指肌腱损伤；②对研究知情同意；③临床资料完整。排除标准：①患有严重精神疾病和存在意识障碍的患者；②合并严重脏器相关疾病的患者；③受损部位感染严重者；④肌腱移植患者；⑤凝血功能异常患者。研究的开展经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均接受臂丛神经麻醉下的指浅屈肌腱连接术。患者术后第1天均进行超短波治疗，每天治疗1次，每次治疗20min，连续治疗2周。研究组在常规治疗的基础上增加康复治疗：①术后第2天指导患者进行健指功能训练，患者在康复医师的指导下尽力将未受伤的手指缓慢屈伸到最大范围，然后重复屈伸动作，训练2-3min。②患者伤指功能训练在固定期间开始进行，指导患者在未受伤手指的牵制下慢慢完成伤指的被动屈伸，为了防止肌腱断端吻合受到较大张力，应该缓慢完成屈伸动作。根据患者的恢复情况每天训练4-6组，每组包含20-30次屈伸动作，连续训练7天后，指导患者进行伤指主动活动。训练初期，先指导患者完成10°以内的小范围屈伸，注意屈伸速度，循序渐进。在术后2周后可以增加患者的手指屈伸角度和训练强度。术后3周将患者的固定石膏拆除，此时患者的肌腱已经基本痊愈，可以指导患者利用工具辅助锻炼，适当增加训练时间和训练强度，循序渐进，直到患者的握、抓、捏等手指功能恢复。

1.3 观察指标 在患者接受训练治疗前后使用握力检测器检测3次患者的握力值，结果取平均值，患者的上肢功能使用上肢功能评定表（DASH）进行调查，评定表评价指标包括社会活动能力和生活能力受限程度、上肢不适症状对睡眠的影响、患者自我满意程度等。患者的伤指总活动度（TAM值）包括优秀、良好、尚可和较差，其中优秀是和正常值相等，良好是介于正常值75%-99%之间，尚可是介于正常值50%-74%之间，较差是低于正常值50%。优良率=（优良例数+良好例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者握力和上肢功能评分改善情况比较 接受训练前，两组患者的握力和上肢功能评分均无明显差异（P＞0.05）；训练后，两组患者的握力和上肢功能评分均有明显改善（P＜0.05），且研究组的握力和上肢功能评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者握力和上肢功能评分改善情况比较（±s）

表1 两组患者握力和上肢功能评分改善情况比较（±s）

组别 例数 握力（kg） 上肢功能评分（分）训练前 训练后 训练前 训练后对照组 40 14.38±1.55 17.21±1.92 71.42±3.85 41.32±4.35研究组 40 14.32±1.62 20.71±1.97 71.97±3.92 54.61±4.24 t 0.169 8.047 0.633 13.836 P 0.866 ＜0.001 0528 ＜0.001

2.2 两组患者肌腱主动活动范围优良等级详情对比 研究组的肌腱主动活动范围优良率为90%，明显高于对照组的70%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肌腱主动活动范围优良等级详情对比[n(%)]

3 讨论

屈指肌腱损伤是外科常见疾病之一，造成患者发生屈指肌腱损伤的原因大多和切割伤有关。发生屈指肌腱损伤时如果不及时接受治疗，不但会使患者的正常手部功能造成影响，甚至还会造成患者手指出现畸形[5-6]。随着医疗技术的不断发展进步，目前肌腱吻合技术已经发展成熟。虽然肌腱吻合术能够对患者的肌腱损伤进行有效修复，但对于患者手部功能的恢复还存在较大的困难[7]。有研究表示，造成屈指肌腱损伤患者术后手部功能恢复困难的主要原因是缺乏系统的功能锻炼[8]。

目前在屈指肌腱损伤术后功能恢复中的主要难题是患者术后屈指肌腱粘连导致其手指屈伸困难，造成患者术后肌腱粘连的原因是患者术后炎症反应导致布局组织有大量渗出液，肌腱组织发生增生[9]。虽然目前临床有很多防止术后肌腱粘发生的方法，但均无明显效果。目前公认的防止肌腱粘连最有效的方法是进行早期功能锻炼康复治疗[10]。有研究证明，相比较术后制动，早期开始进行康复治疗可以有效促进患者术后肌腱愈合和减少粘连的发生。在屈指肌腱损伤患者术后早期进行康复治疗可以防止周围组织和肌腱修复部位的接触，对于改善肌腱营养和预防粘连具有重要作用[11]。有研究报道，对于屈指肌腱损伤患者术后早期进行康复治疗可以有效促进患者手部功能的恢复，而且介入时间越早，患者手部功能的优良率越高[12]。在本次研究中，相比较对照组，研究组的握力和上肢功能明显更高，肌腱活动范围优良率也更高，与上述研究一致。

综上所述，在屈指肌腱损伤患者术后早期介入康复治疗可以有效提高患者的握力和上肢功能，对于促进患者手部功能的恢复具有积极意义，值得在临床推广应用。