公立医院采购风险防范与质量控制研究

李 霞

（重庆市丰都县人民医院 重庆 408200）

一、公立医院采购风险的现状分析

（一）药品采购供应的风险管理人员难以满足发展的需要

在中国，由于国家政府的支持，公立医院不断发展，因为庞大的体系，在公立医院的药品采购和供应方面，存在各种风险。这些风险管理系统结合公立医院药品采购和供应，更难以匹配，将西方国家药品采购和供应的风险管理体系作为参考，药品采购和供应的风险管理理论在中国公立医院开始相对较晚，许多内容还不够完善，还存在一些缺陷[1]。

（二）药品采购供应风险管理体系仍需不断完善和发展

就中国的公立医院而言，大部分是由医务人员组成的。在管理方面，毫无疑问，与大多数企业一样，公立医院的主要权利仍然集中在最高管理者手中，并且相对集中，这往往会导致公立医院出现“一人独揽”的不正常现象。在某种程度上，内部控制制度的建立是非常重要的，其中大部分也是公立医院院长做出的，这使得公立医院和大多数企业一样，在做决策时存在相当程度的风险[2]。此外，公立医院在扩大规模、增加科室的同时，大多仍沿用现有的固定管理制度。

（三）管理层特别是院长，不注重医院系统的完善

一些陈旧的方法和固定的制度在公立医院的运营中仍然发挥着很大的作用，这使得公立医院缺乏防范新风险的能力。此外，公立医院特别是管理层管理知识不足，风险意识薄弱。管理者不能准确理解管理风险知识，不能掌握市场经济存在的一些形式，进而不能进行分析。他们只能照抄其他行业管理者的管理理念，使公立医院的创始人不能准确地理解管理风险知识。由于缺乏风险意识，总是关注盈利能力。在一定程度上，这将造成高利润、高风险的局面。

（四）药品采购供应的内部监督制度不完善

如果公立医院没有长期有效的监管，公立医院的内部控制制度，包括公立医院药品采购和供应，就无法得到有效的实施。在这种情况下，公立医院面临的风险所造成的损失将大大超出预期，必须对药品采购和供应进行内部监管。现在大多只进行金融监管，没有扩大到覆盖所有部门。与此同时，公立医院缺乏内部审计。即使在这样有限的范围内，内部监督的连续性和准确性也难以保证。此外，公立医院管理人员对业务不熟悉，知识匮乏，导致对内部监督缺乏重视。

二、完善公立医院药品采购供应内部控制的措施

（一）建立医院采购管理制度

1.明确从采购项目启动到推进各环节的流程，规范采购管理制度，明确采购范围和权力，规范整个医院采购工作的流程和集中管理。如成立医院采购中心，主要负责指导和审核医院各部门的采购模式申报，并组织实施采购工作。采购应是多部门协同采购的闭环工作，从临床科室的采购需求到财务预算审批，再到承办方部门的价格比对和技术论证，逐级审批，最终医院采购中心实施采购最终获胜供应商。

2.采购各环节流程要清晰，工作衔接互动有审批和签字，责任明确，可追溯性顺畅。对采购合同和采购执行进行审核。供应商是否具备经营采购项目的资质和签约资格。采购合同或协议是否符合法律法规，条款是否完整，责任、义务、标的物、数量、质量、价格、结算方式及付款方式、保修期、运输方式、履行期限、地点是否明确完整。

(二)采购部门严格预算管理

1.采购前端包括项目申请、预算分配、审批、项目立项、提交审核，严格预算管理，实行“先预算，再审批，再实施”的管理模式。前端采购临床科室按照医院采购预算管理规定，做好年度采购预算工作。具体部门进行市场调研、价格比较、技术示范后，报国务院审议批准。项目获批后，按照审计制度的有关规定准备材料，报审计部门对价格和主要技术指标进行市场重新调查批准。

2.从内部环境对风险进行控制是风险管理的重要途径之一。内部环境一般包括医院药品采购供应流程的治理结构、医院科室的设置、医院工作人员的权责分配等，它可能对参与医院药品采购供应过程的工作人员的意识和相应行为产生积极或消极的影响。对医院药品采购供应过程中涉及的影响因素，运用理论知识进行专业鉴定、理性分析和客观评价，消除消极影响，促进积极影响。

(三)强化公立医院机制和结构调整

1.改善公立医院药品采购供应管理的具体内部驱动力。公立医院药品采购供应管理为研究重点，公立医院药品采购供应可持续发展的路径、高质量的管理理念。改变和完善公立医院的药品采购和供应是公立医院发展的重要一步。只有改变和完善公立医院药品采购供应机制，才能区分不同主体和机构的风险，承担各自的风险，进一步完善风险分担机制，真正实现公立医院药品采购供应的责任分工。

2.为加强公立医院药品采购供应机制和结构调整，必须开辟新的科技发展模式。单独来看，公立医院在销售、运营、科技创新等方面都存在一定的缺陷。因此，新的科技发展模式创造的新的科技药物成果也可以通过互联网进行销售，也就是说，从科技金融的角度来看，公立医院既是科技的供给者，也是科技的需求者。

三、结束语

药品采购供应管理作为医院管理的重要组成部分，药品本身的质量好坏，将影响到社会的稳定。医院的风险管理是一个系统性的过程，需要一些转移或规避措施来管理各种风险药品采购和供应过程，为了达到既定的目标，方法应符合医院药品采购和供应的利益，医院药品采购供应的人身安全、医院药品采购供应的环境保护以及国家相关法律法规的要求。