孕晚期骨盆运动对初产妇产力、产道、胎儿等分娩要素及妊娠结局的影响

茹珺

(南阳市宛城区第一人民医院 妇产科，河南 南阳 473001)

产妇分娩是一个自然的生理过程，在分娩过程中产妇会感受到剧烈疼痛，因此易导致产妇临产及产时出现恐惧、焦虑等不良情绪[1-2]。初产妇因初次生产，加上孕期激素的刺激，会加剧紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，会对产程及分娩结局产生不良影响。部分产妇由于孕期缺乏运动，导致骨盆活动受到限制，生产时胎儿下降受阻，会延长分娩时间，增加产妇的痛苦[3]。加强运动可以改善自身体质，促进胎儿在体内生长、发育，同时具有放松肌肉、缓解产妇不良情绪的作用，骨盆的灵活性对于孕妇生产有一定影响[4-5]。骨盆摇摆运动能促使胎儿入盆，同时锻炼盆底肌肉，增加产力，帮助缩短产程，使产妇顺利生产[6]。本研究探讨探究孕晚期骨盆运动对初产妇产力、产道、胎儿等分娩要素及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月到2021年1月于南阳市宛城区第一人民医院处于孕晚期的初产妇为研究对象，根据随机数字法将其分为两组，观察组55 例，年龄25 ～35岁， 平 均(28.86±3.59) 岁，BMI 20 ～30 kg/m2， 平均(24.96±2.86) kg/m2。对照组55 例，年龄25 ～35岁， 平 均(29.01±3.63) 岁；BMI 20 ～30 kg/m2， 平均(25.32±2.62) kg/m2。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，该研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1)产妇处于孕晚期，孕周大于28 周；(2)年龄均处于20 ～35 岁之间；(3)所有产妇均为初次生产；且检查结果为单胎。

排除标准：(1) 患有严重生理缺陷或残疾的；(2) 孕期检查多项指标不合格的，如妊娠高血糖等；(3) 胎儿过大患者不适合自然分娩的；(4) 患有精神病史或认知障碍的；(5) 听力或语言障碍无法配合者。

1.2 研究方法

观察组：孕28 周，每日进行4 次骨盆摇摆运动，每次15 min，孕38 周后，如果尚未生产，每日5 次，每次15 min。助产师先对孕妇进行培训，合格后开始运动，通过微信进行监督，具体动作：屈双膝跪地，双腿稍微打开与髋同宽，大小腿呈90°夹角，两臂放于双肩正下方撑地(注意：上半身处于一个平面)，吸气沉腰翘臀，抬头，眼睛看向上方，保持3 ～5 组呼吸，同时跟随呼吸臀部向左右两侧摇摆。呼气，弓腰拱背，低头眼睛看肚脐，保持3 ～5 组呼吸，同时跟随呼吸臀部向左右两侧摇摆。

对照组：孕28 周，每日进行2 次散步，每次在产妇不会感到疲累的状态下，尽量保持在30 min 左右，如果尚未生产，每日3 次，每次30 min。速度为孕妇能够接受最大速度的80%。走路姿势：要求抬头挺胸，脚跟先着地，再将重心移到脚尖，脚掌着地，用大腿带动小腿，注意保护膝盖；孕38 周后，可减少为每日1 次，每次保持在15 min 左右。

运动期间可以根据个人的身体状态，适当的休息。运动后孕妇自测心率并记录，建议运动后的心率增加 10% 左右，但不超过 140 次/min，无不适症状为宜。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩时产道损伤

比较两组产妇分娩过程中产道损伤人数，评估产道损伤程度[7]：0 度：无损伤；Ⅰ度裂伤：指会阴的皮肤，阴道口附近的粘膜裂伤，伤口较浅；Ⅱ度裂伤是指，会阴裂伤，累及到肌层球海绵体肌、会阴浅深横肌和肛提肌；Ⅲ度撕裂是指伤口较深，除皮肤、粘膜和肌肉外，包括括约肌也完全被部分撕裂。

1.3.2 分娩控制感

评估两组产妇生产时的分娩控制感，采用分娩控制感量表，该量表包括29 项，均采用自我陈述的方式进行作答，满分为29 ～203 分，分值越低代表产妇生产时的分娩控制感越差。

1.3.3 产妇产程

记录并比较两组产妇第一产程( 从规律宫缩到宫颈口扩张到10 cm)、第二产程( 从宫颈口到胎儿出生)、第三产程( 胎儿出生到胎盘娩出) 以及总产程时间。

1.3.4 新生儿体重

比较两种运动方式干预后，对新生儿提质量进行称重，并比较。

1.3.5 产妇分娩结局

研究对比两组产妇剖宫产率、阴道助产率以及自然分娩率的差异。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0 软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩时产道损伤人数比较

观察组0 度损伤、Ⅰ度裂伤人数占比高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组Ⅱ度裂伤患者占比低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05) 两组产妇Ⅲ度裂伤患者占比差异无统计学意义(P＞0.05)；两组会阴侧切患者占比比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组产妇分娩时产道损伤人数比较[n(%)]Table 1 Comparison of the number of birth canal injuries between the two groups of women during delivery [n(%)]

2.2 两组产妇分娩控制感评分比较

观察组产妇分娩控制感评分为(172.36±13.46)分，对照组产妇分娩控制感评分为(136.58±10.52) 分，观察组产妇分娩控制感评分高于对照组(t=15.533，P＜0.001)。

2.3 两组产妇分娩产程时间比较

观察组产妇分娩时间第一、第二、第三以及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2

表2 两组产妇分娩各产程时间比较(± s ，min)Table 2 Comparison of the delivery time of the two groups of women in each delivery process (± s ,min)

表2 两组产妇分娩各产程时间比较(± s ，min)Table 2 Comparison of the delivery time of the two groups of women in each delivery process (± s ,min)

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组 55 410.56±156.64 26.63±9.78 6.96±2.38 444.15±160.21对照组 55 475.85±163.57 32.56±11.35 8.76±2.56 517.17±163.75 t 2.138 2.935 3.819 2.364 P 0.035 0.004 ＜0.001 0.020

2.4 两组新生儿出生体重比较

观察组新生儿体重(3.56±0.46) kg，低于对照组新生儿体重(3.75±0.57) kg，两组比较差异无统计学意义(t=1.924，P＞0.05)

2.5 两组产妇分娩产程结局比较

观察组产妇自然分娩人数多于对照组(P＜0.05)，剖腹产与产钳术均少于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇分娩结局比较[n(%)]Table 3 Comparison of maternal delivery outcomes between the two groups[n(%)]

3 讨 论

分娩是人类繁育后代的一个正常生理过程，部分初产妇由于初次生产没有经验，从而出现紧张、焦虑、胎位不正、胎头不入骨盆等现象，如疼痛、不正确的睡姿、长时间坐着工作致使胎儿呈枕后位姿势、不利于入盆，造成产程延长[8-10]。严重的甚至需要进行剖腹产，采用剖宫产代替阴道自然分娩，不仅会增加医疗保健资源的消耗，并且影响了母婴的身体健康[11]。一些初产妇怀孕期间，过于谨慎，导致运动量过少或长期不动，使得身体僵硬，不利于分娩。适当的运动能够很好地改善孕妇体质，促进胎儿在体内生长、发育，利于减少痛感、缩短产程[12]。分娩过程中骨盆区域起着重要作用，骨盆扩张有利于胎儿更好的入盆，缩短分娩时间，骨盆摇摆运动能有效锻炼盆底肌肉，提高骨盆灵活度，本研究探究孕晚期骨盆运动对初产妇产力、产道、胎儿等分娩要素及妊娠结局的影响。

本研究结果显示，骨盆运动使是分娩过程更顺利，观察组0 度损伤、Ⅰ度裂伤患者占比明显高于对照组，观察组Ⅱ度裂伤患者占比明显低于对照组，两组产妇组Ⅲ度裂伤患者占比比较差异无统计学意义；两组会阴侧切患者占比比较，差异无统计学意义，产妇在接受骨盆运动后产道损伤较小，多为轻度损伤，而孕晚期散步的产妇中度损伤占比较高，表明骨盆运动这种不借助外力的自体锻炼，能够深度灵活骨盆各个关节，锻炼到孕妇阴道深层的肌肉韧带，促进生产时的产道的柔韧度，增加产道弹性，减少分娩时产道损伤[13-14]。接受骨盆运动的产妇，产妇对分娩的控制感明显增强，分娩第一产程、第二产程、第三产程、以及总产程明显缩短，自然分娩率也显著增加，剖腹产和产钳术发生率减少，表明骨盆摇摆运动能够有效的锻炼骨盆韧带的弹性促进骨盆的扩张，从而提升分娩控制感，缩短分娩时间，提高自然分娩率。生产时产妇需要能够放松骨盆韧带，开放通道能促使胎儿入盆，同时锻炼盆底肌肉，增加分娩时的产力和爆发力，帮助缩短产程，使产妇更顺利的自然分 娩[15-16]。另外分娩控制感的提高，能够使产妇根据自身情况在分娩过程中，对于姿势、力道等方面进行自我调整，准确找到适合自己的方式，利于自然分娩。本研究中，观察组新生儿体重(3.56±0.46) kg，低于对照组新生儿体重(3.75±0.57) kg，两组差异无统计学意义，由于孕期影响胎儿重量的因素很多，不同运动方式对于新生儿的影响差异无统计学意义，与骨盆灵活的相关性不大。有研究指出[17-18]，初产妇在分娩的过程中极易出现焦虑、恐惧等不良情绪，导致产妇宫缩出现乏力，使得分娩的时间延长，从而提升剖宫产的发生率。而经过骨盆运动的产妇分娩前夕，产妇的身体变化较为显著，因此，孕妇应积极锻炼与分娩直接相关的骨骼、肌肉，为顺利娩出胎儿做准备。骨盆摇摆助产通过骨盆运动促进内源性缩宫素的释放，从而增加子宫收缩的速度和力度[19]。相关研究表明[20]，骨盆充分的上下起伏以及左右摇摆运动，可实现骨骼间和骨盆的形状出现连续性的变化，帮助胎儿转动，使得胎儿进入产道的过程更加顺利，有利于自然分娩的发生，降低剖宫产与产钳术的发生率。

综上所述，晚期骨盆运动能够提高初产妇分娩控制感，缩短产程时间；有助于增强产道弹性，减少产道损伤；骨盆运动对新生儿体重无明显影响，但能够增加自然分娩率，减少剖腹产和产钳术的发生率，对初产妇的分娩过程有积极意义。