综合护理应用于结直肠癌患者术后的临床观察

张盼

(河南大学第一附属医院 消化病联合微创病区，河南 郑州 475000)

结直肠癌是消化系统一类常见恶性肿瘤，该病患病人数正逐年增多，同时男女发病比是1.65∶1，已对人们的生命健康产生严重威胁[1]。以往多选择开放术式进行治疗，但创伤较大，术后恢复较慢。伴随医疗技术飞速发展，腔镜手术逐渐被普及到临床，有着创伤低、术野清晰和术后恢复快等优点，逐渐成为该病的主要治疗方式[2]。但腹腔镜手术仍属于应激源，可能给患者带来一定创伤，术后极易产生各类并发症，且部分患者因认知能力较差，缺乏关于疾病与手术的相关知识，容易引起焦虑、恐惧以及抑郁等负性心态，直接影响手术效果，并延缓术后康复。另外腹腔镜手术对于术者的技术要求较高，术前术后需予以针对性护理配合，才可确保手术疗效，促进患者术后恢复[3]。综合护理干预属于一种系统性、整体性护理模式，能给患者提供出全方位护理干预。据有关研究显示[4]，对行腹腔镜手术的结直肠癌患者开展综合护理能缩短其住院时间，减少其术后并发症出现。为此，本文现对河南大学第一附属医院收治的结直肠癌手术患者总共78 例的临床资料开展回顾性分析，探讨结直肠癌腹腔镜手术患者的临床护理方法和效果，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018年1月至2020年12月收治的结直肠癌手术总共78 例患者的临床资料，依据不同护理方式分成对照组、观察组各有39 例，两组男女比例分别为29∶10、28∶11；年龄分别为30 ～72 岁、31 ～70 岁，均值分别为(52.05±4.68) 岁、(52.10±4.45) 岁；疾病类型：结肠癌、直肠癌比例分别为25∶14、26∶13；Dukes分期：A 期、B 期、C 期比例分别为14∶15∶10、15∶16∶8。两组各项资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，可比对分析。本研究通过我院医学伦理委员审批。

纳入标准[5]：(1) 均结合实验室和病理学检查明确诊断为结直肠癌。(2) 胃肠道无任何手术史。(3) 无完全性的肠梗阻。(4) 无放化疗史。

排除标准：(1) 伴严重精神病者。(2) 存在其他难以控制的内科疾病者。(3) 持续采取类固醇激素者。(4)临床资料缺失者。

1.2 方法

两组均由相同一组手术医师开展腹腔镜手术，其中对照组依据常规方案开展护理，包含术前协助患者完善各项检查工作，常规禁饮禁食，妥善留置引流管及导尿管，做好体温测量和病情观察工作等。观察组予以综合护理，内容涉及以下方面：(1) 术前护理：①综合评估：入院后护士结合患者的临床体征与病情对其个体情况开展评估，掌握其是否存在过敏史和吸烟史，是否存在冠心病和高血压等慢性病，协助其完善有关检查，结合其个体状况制定出针对性的干预措施。②心理护理：受自身疾病影响，确诊后患者常产生程度不一恐慌、焦虑和抑郁等负面情绪，影响其疗效和预后。对该类患者需及时开展心理疏导，普及疾病有关知识，说明手术重要性及必要性，讲解腹腔镜术式在疾病治疗中的优势，并提供心理上的安慰及鼓励，以缓解或者消除其负面情绪。③胃肠道护理：术前3 d 予以甲硝唑或者红霉素口服，以降低肠道中的细菌量；术前1 d 开展灌肠，减少术中腹胀和感染等并发症出现。④术前准备：对手术中需要的器械以及药品等进行检查与核对，并保证仪器设备可正常运行，同时选择高温高压蒸汽对器械实施灭菌操作，并仔细调试。(2) 术中护理：入室后，向患者介绍手术室环境，耐心询问其感受，并予以心理安慰，保证室内温湿度适宜，于不影响手术情况下放置患者在最佳舒适卧位。快速建立起静脉通道，结束麻醉诱导后严密观察患者心率和血压等指标，结合实际情况合理调整滴速。提前备好术中需要的器械并按顺序摆放，手术过程中做好患者的病情监测，密切关注患者各项生命体征，并与医师的各项操作进行配合，为其传递手术器械时应做到准确无误以及稳准快，避免重复操作，同时做好手术时的各项护理记录。(3) 术后护理：①体位护理：术后返回病室协助患者采用去枕平卧位，将头部偏往一侧，等到血压复常、体征平稳后采用半坐位。②并发症护理：术后做好患者的体温、脉搏、血压和呼吸等指标监测，观察到异常及时通报医师予以处理。患者生命体征稳定后鼓励其早期下床活动，并注意观察切口是否存在渗血和感染，同时积极开展护理。③饮食护理：肛门排气之前需禁食和禁饮，能采取静脉补液或者肠外营养。等到肛门排气之后，能摄入少量流质食物，后逐渐过渡至半流质食物，坚持高蛋白质、高维生素、清淡、易消化的原则，少食多餐，避免摄入产气、辛辣和油炸食物以及暴饮暴食。④引流管护理：术后持续胃肠减压，留置胃管及导尿管，结合患者情况固定好各类引流管，维持引流管通畅。并注意观察引流物性状、引流量及颜色。定时关闭导尿管，做好消毒和尿袋更换。等到尿液复常同时能自主排尿后将导尿管拔出，肛门排气后能将胃管拔出。开展引流管护理期间应严格遵循无菌操作原则。

1.3 观察指标

术后恢复指标：包含留置胃管、留置尿管、进食、肛门排气、下地活动及住院时间。

并发症发生率：包含切口感染、泌尿系统感染、肺部感染、腹胀腹痛等。并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%。

护理满意度：采取本院自制满意度调查表，内容涉及护理方法、护理技术以及护患沟通等项目，总分100分，＞90 分为满意，80 ～90 分为一般，＜80 分为不满意，对总满意度进行统计。总满意度= 满意及一般例数/ 总例数×100%。

护理前后评价两组抑郁、焦虑自评量表(SDS、SAS)、疼痛(VAS) 评分，①SDS、SAS 评分：＜50 分无抑郁、抑郁，50 ～60 分轻度；61 ～70 分中度；＞70 分严重[6]。②VAS 评分：0 分无痛；0 ～3 分轻度，能忍受；4 ～6 分中度，尚可忍受；7 ～10 分剧烈，无法忍受，甚至影响生活[7]。

营养指标：护理前后测定两组转铁蛋白、白蛋白、前白蛋白。

护理前后评价两组生活质量(SF-36) 评分：包含健康状况、情感职能、精力、社会功能四大方面，每项总分100 分，得分越低生活质量越差[8]。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0 统计软件处理数据，计数资料以n(%)代表，行χ2检验；计量资料以±s代表，行t检验，将P＜0.05 作为评定存在差异的标准。

2 结 果

2.1 两组术后恢复指标对比结果

观察组的留置胃管、留置尿管、进食、肛门排气、下地活动及住院时间比对照组更短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组术后恢复指标对比结果(± s ，d)Table 1 Group contrast results of postoperative recovery indicators (± s , d)

表1 两组术后恢复指标对比结果(± s ，d)Table 1 Group contrast results of postoperative recovery indicators (± s , d)

组别 例数 留置胃管时间 留置尿管时间 进食时间 肛门排气时间 下地活动时间 住院时间观察组 39 1.30±0.42 1.14±0.32 2.72±0.66 1.65±0.38 3.54±1.10 7.58±1.85对照组 39 2.85±0.66 3.25±0.75 5.24±0.74 4.15±1.02 6.28±2.02 11.35±3.25 t 12.373 16.160 15.871 14.343 7.439 6.296 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组并发症出现情况对比结果

观察组的切口感染、泌尿系统感染、肺部感染、腹胀腹痛等并发症出现比对照组更少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组并发症出现情况对比结果[n(%)]Table 2 Group contrast results of surgical complications [n(%)]

2.3 两组护理满意度对比结果

观察组的护理满意度比对照组更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度对比结果[n(%)]Table 3 Group contrast results of patient’s satisfaction [n(%)]

2.4 两组SDS、SAS、VAS 评分的对比

护理前两组SDS、SAS、VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后观察组SDS、SAS、VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组SDS、SAS、VAS 评分的对比(± s ，分)Table 4 Group contrast results of SDS, SAS and VAS scores (± s , score)

表4 两组SDS、SAS、VAS 评分的对比(± s ，分)Table 4 Group contrast results of SDS, SAS and VAS scores (± s , score)

组别 例数 SDS 评分 SAS 评分 VAS 评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 39 69.02±5.87 52.44±2.03 65.78±6.37 48.23±1.69 6.04±1.97 3.01±0.83对照组 39 66.86±5.34 60.15±3.25 66.04±6.55 56.77±2.08 5.96±1.96 4.42±1.37 t 1.700 12.565 0.178 19.900 0.180 5.497 P 0.093 ＜0.001 0.859 ＜0.001 0.858 ＜0.001

2.5 两组营养指标的对比

护理前两组转铁蛋白、白蛋白、前白蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后观察组转铁蛋白、白蛋白、前白蛋白均高出对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组营养指标的对比(± s )Table 5 Group contrast results of nutritive index (± s )

表5 两组营养指标的对比(± s )Table 5 Group contrast results of nutritive index (± s )

组别 例数 转铁蛋白/(mg/L) 白蛋白/(g/L) 前白蛋白/(mg/L)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 39 2.03±0.66 2.64±0.87 36.35±8.27 49.20±3.51 265.58±20.44 336.24±35.17对照组 39 2.08±0.63 2.15±0.70 36.41±7.56 42.18±4.67 260.19±20.75 301.48±29.36 t 0.342 2.740 0.033 7.504 1.156 4.738 P 0.733 0.008 0.973 ＜0.001 0.251 ＜0.001

2.6 两组SF-36 评分的对比

护理前两组SF-36 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后观察组健康状况、情感职能、精力、社会功能评分均高出对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表6。

表6 两组SF-36 评分的对比(± s ，分)Table 6 Group contrast results of SF-36 scores (± s , score)

表6 两组SF-36 评分的对比(± s ，分)Table 6 Group contrast results of SF-36 scores (± s , score)

组别 例数 健康状况评分 情感职能评分 精力评分 社会功能评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 39 46.59±5.25 83.17±1.36 49.37±6.31 85.92±1.04 52.34±5.77 89.27±1.18 60.34±4.57 92.01±0.76对照组 39 46.70±5.11 75.44±2.29 50.22±6.78 78.19±2.36 52.19±5.36 80.36±2.98 60.88±4.23 84.35±1.25 t 0.094 18.125 0.573 18.718 0.119 17.361 0.542 32.700 P 0.926 ＜0.001 0.568 ＜0.001 0.906 ＜0.001 0.590 ＜0.001

3 讨 论

结直肠癌是临床一类较为多见的恶性肿瘤，治疗时多选择外科手术，以往采取开放术式虽有着良好根治效果，但会给机体造成较大损伤，且术后存在较多并发症，给患者带来较大痛苦与不变[9]。伴随微创技术不断进步，腹腔镜手术开始被应用到该病治疗中，其疗效和安全性得到临床普遍认可[10]。患者的疗效和并发症发生率和临床护理方法密切相关，因此，做好围术期的护理工作十分重要。

以往，临床多选择常规护理进行干预，虽然能够满足患者基本需求，且取得过一定的应用价值，但效果较为局限，无法满足患者心理与精神要求，且护理内容较为单一、有限，难以获得预期效果[11]。伴随国内医疗水平不断进步，各类新型的护理模式开始被应用到临床。综合护理作为一类新型护理模式，和常规护理相比，其涉及的内容更为全面，更重视将患者当作工作中心，经监测患者生命体征、重视基础资料，同时及时发现并处理各类异常问题，能防止各类并发症发生[12]。同时从生理、精神、心理等各个方面出发，为患者提供更为系统化的护理服务，有效提升护理质量，同时促进患者术后快速康复，为预后提供保障。朱琪凡[13]对行腹腔镜手术的110 例结直肠癌患者进行分析，一组予以常规护理当作对照组，一组予以综合护理当作观察组，最终发现，观察组并发症出现比例为1.80%比对照组10.90%低，同时肛门排气及住院时间比对照组短，说明综合护理能够减少并发症的发生率，同时促进患者尽快排气，缩短住院天数，使病情快速恢复。本次研究显示，观察组并发症发生率是2.56%低于对照组17.95%，肛门排气及住院时间短于对照组，这和朱琪凡研究所得结果有着良好一致性，且观察组留置胃管、留置尿管、进食及下地活动时间短于对照组，说明经综合护理能促进患者术后恢复，减少各类并发症出现。分析原因是观察组经总结和分析近年来工作经验和护理特点，最终整理出一套适用于结直肠癌腹腔镜手术患者的综合护理方法，从手术前至手术后提供全面的护理服务，其中入院后的综合评估能全面深入掌握患者实际情况，针对此制定相应的护理方案，并为护理顺利开展奠定良好基础；心理护理中对患者情绪进行评价，并提供针对性疏导，能够有效减轻患者负面情绪，使其以积极心态面对手术，并提升其治疗配合度；胃肠道护理能降低肠道中的细菌量，防止术中感染及术后并发症出现；术后做好体位护理能避免误吸出现，加快切口愈合；做好各类并发症护理能防止有关并发症出现，加快患者康复进程；饮食护理能确保患者饮食的合理性，防止饮食导致的不适，同时对胃肠功能进行刺激，使其快速恢复正常，并保证患者每日营养摄入均衡，改善营养状况；做好引流管护理能协助胃肠减压，加快膀胱功能恢复[14-15]。因此从上述表格中看到：护理前两组SDS、SAS、VAS、SF-36 评分以及营养指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后观察组DS、SAS、VAS、SF-36 评分以及转铁蛋白、白蛋白、前白蛋白均优于对照组(P＜0.05)，说明经上述护理措施，能改善患者的负面情绪，提升其术后生活质量，同时增强营养状况，促进其康复。此外，观察组留置胃管、留置尿管、进食、肛门排气、下地活动及住院时间均低于对照组(P＜0.05)；观察组切口感染、泌尿系统感染、肺部感染、腹胀腹痛等并发症出现比对照组更少(P＜0.05)；且观察组满意度为97.44%，高于对照组的79.49%(P＜0.05)，说明综合护理能提升患者的满意度，考虑原因可能和观察组并发症更少、康复效果更佳等因素有关。

综上所述，结直肠癌腹腔镜手术患者采取综合护理效果确切，能促进其术后恢复，减少各类并发症出现，促进负性情绪缓解，并降低疼痛，改善营养水平与生活质量，提升其满意度。但本次研究中依旧有一定不足，如纳入的样本总数不多，且研究时间不长，未对两组进行深入远期随访等，这些均需在日后研究中加以完善。