老年原发性高血压临床诊断及治疗体会

彭丽

摘要：目的：总结老年原发性高血压临床诊断及治疗体会。方法：2016年2月～7月，医院共登记初诊断老年人原发性高血压患者294例，186例患者体检检出，102例因头晕等症状就诊，在测量血压的同时，进行辅助检查排除继发性高血压，以控制晨压为目的，安排常规治疗。对末次随访，将控制者纳入控制组，未获得控制者纳入对照组。结果：随访（4.6±1.5）个月，控制组150例（51.0%），对照组144例。控制组盐敏感性高血压率高于对照组，控制组年龄、二三级高血压、偏好咸味食物，否则食之无味、单用药、抗高血压药物不良反应史、合并其他基础疾病率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论：老年原发性高血压诊断与治疗特别是治疗水平有待提高，需要加强管理。

关键词：老年人;原发性高血压;诊断;治疗

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

高血压是最常见的心血管疾病，中国人口平均发生率19%～20%[1]。老年人，因血管收缩舒张功能的减退，血压自我调节能力的下降，高血压发生率明显高于中青年人，同时血压变化特征较青中年血压也存在显著的差异。高血压对老年人危害极大，会增加冠心病、脑卒中、肾脏病等疾病发生风险，同时联合用药比重较高，用药风险较高，总结治疗经验非常必要。2016年2月～7月，医院共登记初诊断老年人原发性高血压患者294例，现报道如下。

1资料及方法

1.1 一般资料

2016年2月～7月，医院共登记初诊断老年人原发性高血压患者294例，其中男190例、女104例，年龄（69.4±5.6）岁。纳入标准：①年龄≥60岁;②诊断为原发性高血压。

1.2 方法

1.2.1 诊断

186例患者体检检出，102例因头晕等症状就诊。坐位标准水银血压计测量血压，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，同时详细问询病史、血液生化指标、血尿常规检查，同时排除原发肾脏病、透等、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄所致高血压。167例患者进行详细的检查，排除其他病因。

1.2.2 治疗

安排基本的治疗，详细告知患者高血压的治疗目的，提高患者的重视程度，适当运动、减少钠盐摄入，补充钙、钾以及钾盐，减少热量，戒烟酒。联合用药，给予噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等，合并氢氯噻嗪、倍他乐克，个体化选择厄贝沙坦，硝苯地平缓释片，早期每隔2周复查一次血压水平，预测疗效，早期坚持最小剂量原则，以控制晨压为主要目的。随访8周以上，复查血尿常规，分析是否出现不良反应，调整用药。

1.3 观察指标

对比高血压末次随访血压控制情况，将控制者纳入控制组，未获得控制者纳入对照组。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学处理，年龄、治疗疗程等资料控制组与对照组采用配对t检验，性别、用药情况等采用检验组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访（4.6±1.5）个月，控制组150例（51.0%），对照组144例。控制组年龄（71.3±5.6）岁，低于对照组（65.2±6.1）岁，差异有统计学意义（P<0.05）。控制组盐敏感性高血压率高于对照组，控制组二三级高血压、偏好咸味食物，否则食之无味、单用药、抗高血压药物不良反应史、合并其他基础疾病率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

2016年2月～7月，医院共登记初诊断老年人原发性高血压患者294例，这一数据处于正常水平，因居民健康意识的增强，老年人高血压筛查诊断意愿明显增强，高血压的诊断率显著上升[2]。老年人高血压的诊断不能盲目，除原发高血压外，继发性高血压、血压测量质量不佳等也会导致假阳性。有条件的对象，需要进行生化指标检查后，以排除继发性高血压。

高血压的治疗方法基本成熟，用药为主，本次研究显示高血压的控制率仅为51.05%，控制率较低，这可能与疾病综合管理不到位有关。因素分析显示，高血压的疗效影响因素较多，与高血压的类型、严重程度、口味、用药品种、合并基础疾病、不良反应发生情况等因素有关。今后需要从以下几个方面加强管理：①提高干预随访率;②提高合理用药水平，不仅需要重视针对不同类型使用正确的抗高血压药，还需要重视不良反应的预防，不良反应是导致患者用药不依从的主要原因[3-4]。

小结：老年原发性高血压诊断与治疗特别是治疗水平有待提高，需要加强管理。

参考文献：

[1]李 智，张山山，郭子宏，等.1953-2010年中国老年人口的变化趋势及地理分布[J].中国卫生统计，2015，32（5）：878-879.

[2]苏镇培.老年高血压的诊治-评 2011 中国美国欧洲老年高血压专家共识[J].中华高血压杂志，2014，22（3）：214-217.

[3]邓 波，张 新，李年珍，等.超说明书用药的国内外现状[J].现代医药卫生，2016，32（21）：3313-3315.

[4]范娜，任雅丽.降压药处方用药情况分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（14）：1-2.