老年骨质疏松性脊柱骨折的临床特点与临床疗法

刘延云

摘要：目的：分析老年骨质疏松性脊柱骨折的临床特点，总结治疗经验。方法：2015年1月～2017年1月，医院共收治246例老年骨质疏松性脊柱骨折，回顾性分析。结果：损伤节段1-4个，其中单节段156例，合计369节段，陈旧性骨折20.3%。末次随访，保守治疗对象VAS低于治疗前、骨密度高于术前，手术治疗VAS、Cobb角度低于术前，骨密度高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。随访再骨折2.0%（5/246），疼痛等症状完全控制率22.8%（56/246），卧床与丧失活动能力率6.1%（15/246）。结论：老年骨质疏松性脊柱骨折不同患者的病情差异较大，手术、保守疗法都有一定的疗效，需要选择合适的治疗策略。

关键词：老年;骨质疏松性骨折;脊柱骨折

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

老年骨质疏松性脊柱骨折危害可大可小，有症状者会出现严重的腰背痛，活动能力下降，导致长期卧床，最终导致身体机能急剧恶化，需要重视疾病的治疗[1]。

1资料及方法

1.1一般资料

2015年1月～2017年1月，医院共收治246例老年骨质疏松性脊柱骨折，其中男104例、女146例，年龄（74.4±5.3）岁。

1.2方法

采用骨密度检查确诊为骨质疏松症，进行脊柱正侧位的X线检查，评估患者的疾病严重程度，测量脊柱压缩角度等计量指标。根据患者的疾病严重程度、手术耐受、经济承受能力等因素，选择合适的疗法。保守治疗44例，通过体位固定、拉伸治疗以固定体位，针对骨质疏松症治疗，骨化三醇0.5μg/d，钙尔奇D，600mg/次，1次/d，午餐前服用，连续5个月以上，每隔3个月复查1次，同时医嘱多晒太阳、饮食管理，16例严重骨质疏松症伴骨痛的對象，静脉滴注唑来膦酸钠，5mg（100ml），1次完成，持续时间15min以上，用药前采用0.9%氯化钠1000ml静滴水化，用药后100ml生理盐水冲管，口服乙酰氨基酚缓释片650mg，1日2次，甲氧氯普胺20mg，1日1次，半托拉唑40mg，1日1次。选择手术治疗202例，选择经皮椎体成形术（PVP）156例，选择后凸成形术（PKP）46例。

1.3观察指标

手术治疗以及保守治疗患者，术前、末次随访疼痛水平视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）、椎体中部高度、Cobb角指标水平、骨密度水平。手术治疗对象以及保守治疗对象的再骨折发生情况，疼痛等症状完全控制率，卧床与丧失活动能力率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学计算，VAS、椎体中部高度、Cobb角指、骨密度等指标通过正态分布，采用（）表示，术前、末次随访采用t检验，再骨折发生情况、疼痛等症状控制率、卧床与丧失活动能力率采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

损伤节段1-4个，其中单节段156例，多节段90例，合计369节段，其中颈椎20节、胸椎160节、腰椎189节。手术治疗202例，合计治疗278段。陈旧性骨折50例，新鲜骨折196例。新鲜骨折者受伤到入院时间（5.6±1.2）日。损伤节段脊柱骨密度（0.71±0.03）g/cm3。

末次随访，保守治疗对象VAS低于治疗前、骨密度高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），保守治疗对象椎体中部高度、Cobb角与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访，手术治疗VAS、Cobb角度低于术前，骨密度高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。246例对象，随访（14.6±5.6）个月，其中再骨折2.0%（5/246），疼痛等症状完全控制率22.8%（56/246），卧床与丧失活动能力率6.1%（15/246）。

3 讨论

本组对象疼痛等症状完全控制率22.8%（56/246），卧床与丧失活动能力率6.1%（15/246），主要为保守治疗的对象，需要重视手术治疗结合功能训练，以提升疼痛的控制水平，对于病情较严重对象，需要尽量采取更积极的治疗对象。

手术治疗有一定的禁忌症，主要为无法耐受、骨水泥渗漏风险较高（严重压缩、临近爆裂性骨折）、伴骨髓炎、肿瘤等疾病的对象，meta分析显示在无绝对的手术适应症的对象，采用PVP治疗术后早期、长期疼痛缓解效果肯定（P<0.05），但手术以及保守治疗中在改善功能评分、生活质量、再骨折率无显著差异（P>0.05），与本次研究存在一定的差异，提示手术的管理水平影响疗效，对于病情较轻，保守治疗仍有疗效，手术治疗并非首选[2]。

保守治疗的注意要点：①主要针对压缩病变不严重，无神经功能损伤，无手术禁忌症，可耐受，有经济承受能力的对象;②重视生活管理，不仅重视补钙，需要重视康复治疗;③个体化的选择合适的药物，综合治疗糖尿病等其他可能导致骨质疏松症的药物，首选唑来磷酸钠，其可能导致骨质中磷、钙释放减少，患者可能会出现低钙血症、低磷血症，需要加强随访。

手术治疗：①重视微创治疗;②重视病情的评估，包括量化椎体病情BMD值水平分析，选择合适的填充材料、骨水泥注射量、注射方式，必要时联合手法复位、中药联合治疗其他疗法。

小结：老年骨质疏松性脊柱骨折不同患者的病情差异较大，手术、保守疗法都有一定的疗效，需要选择合适的治疗策略。

参考文献：

[1]陈旸，程涛，徐峥宇，等.骨质疏松症对老年桡骨远端不稳定型骨折术后功能和影像学结果的影响[J].中国骨质疏松杂志，2013，12（04）：371-374.

[2]张伟，刘峰，范新成，等.椎体压缩骨折经皮椎体成形术后邻近节段再骨折的研究现状[J].中国矫形外科杂志，2014，22（6）：516-518.