人文关怀的护理教育研究现状与进展

李 喆 朱丽珊 张继兴

（昆明医科大学海源学院 云南昆明 651700）

人文关怀体现了优质护理的本质和关键。20世纪90年代美国护校在教育改革中重点体现了人文关怀这一核心概念[1]。具体指护理人员具备专业的关怀思想和护理能力，持续为临床提供高标准的护理服务，包括关怀患者的价值观，态度和行为，满足马斯洛需求层次理论中自我价值实现的观念，满足人性的深刻需求[2]。医学本质上是一门具有人文属性的学科，这种参杂着人类所特有的情感特性是很难用某种特有的方式所定义的。但是，目前社会更关注医学的高科技发展，致使人们对非人文化的关注度更高，从而忽视了人文关怀在治疗过程中的影响程度。随着我国医学技术的发展和医疗模式的转型，人们开始呼吁重新思考医学的目的与价值，我们期待人文关怀早日运用到现代的医学治疗与康复中。目前，我国对于医学人才的培养由单纯的专业技术性培养逐渐演变为技术、德育、人文相结合的培养。人文关怀教育在我国护理教育行业取得了一定的成绩，但是相当一部分院校对于人文关怀教育没有构建完善的科学体系，缺少规范性和整体规划，其理论及实践研究薄弱，因此人文关怀教育的发展较为缓慢。本文就总结了人文关怀的护理教育现状，并对其进行了教育模式的思考。

一、人文关怀的护理教育概念

（一）核心概念

美国护理理论学家认为人文关怀是支持及帮助他人，满足其生命价值需要，提高生命质量，更有力量面对患者的支持性行为[3]。我国认为护理中的人文关怀需要护理人员将道德、知识、情感、态度及意志力有效地融为一体，以为患者提供专业性的实际性服务为目标的才能。人文关怀的护理教育是以培养护士的爱心与宽容为核心理念，提高护士的感知性，知识性和技巧性，将医疗、护理工作中的文化知识与护理人员的人格、气质相结合，旨在给与患者更多更全面的帮助[4]。护士关心、鼓励和帮助那些一直在与病魔做斗争的人、那些最需要关怀的人，给他们带去希望，帮助他们早日康复，从而实现护士的自身价值。

（二）理论基础

美国护理教育学家提出关怀伦理学的概念，即以关怀教育为核心，突出护理人员与患者间的责任感、关系连接感和情感互动的伦理理论[5]。具体表现在，人文关怀是护理人员的一种关系行为，通过满足患者的生理需要、生命价值需要来把握其现实性。我国人文关怀教育理论以道德为基石，提出了在关怀教育中，着重强调护理学生的体验及情感，刻画道德的榜样作用，推动道德教育的实践发展。

人文关怀的护理意义具体分为三个层面[6]。首先，护理人员提供最基础的护理活动，满足患者的治疗需求；其次，护理人员展现出对患者的情感支持和爱心，满足其爱与归属的需要及被尊重的需要；最后，护理人员对自己的行为负责，尊重和关心患者，加深尊重生命、关爱人类的理念，真正维护患者的权益，将医疗护理技术与道德关怀融为一体。

二、国内外人文关怀护理教育的发展现状

（一）国内人文关怀护理教育课程研究

国内护理专业人文教育课程发展起步相对较晚。资料显示：北京协和医学院高等护理教育较早注重学生人文素养的培养，在护理课程中设置多门人文课程，但这些人文课程也仅占总课程时数的小部分[7]。我国的护理教育一定程度上忽视了不同学科之间的相互作用，失去了科学体系的完整性，学生缺少理解和实践的机会，只能从书本上学习医学理论课程，没有充分培养以促进患者治愈为己任的责任心[8]。护理学生对于患者的认知更侧重于工作服务方面，而缺少心理、社会等因素的影响，难以满足现代医疗发展对护理人才提出的复合型要求。

在我国高校开设人文关怀护理教育学时少的情况下，实习及工作中的人文关怀实践也无法充分践行。我国医学领域快速发展，不断地引进更新仪器以完善检查技术手段，患者对疾病的认知也不断地加深，护理人员对人文关怀教育的学习缺失，及过分依赖医疗技术，对患者的内心诉求了解较少，难以与患者建立良好的信任与情感沟通。

在实习期间，大部分护生没有接受过人文关怀的社会性讲座或课程培训，这造成了护理人员面对服务患者时，缺少最基本的权利意识和法律意识，在临床医疗过程中、卫生行政部门及媒体中，缺乏主动沟通和解决矛盾的能力[10]。医院层面则过分依赖以机器为基础的医疗资源，将大量精力与金钱用于先进仪器的引进；临床护理层面，护士依赖于药物和手术的治疗，只树立单纯地执行、完成医嘱的思想，忽视了患者的负面情绪和焦虑心理，不能及时地换位思考，缺乏对患者应有的关怀照顾和鼓励支持。从而导致了人文关怀教育失去了一定的实践意义。

20世纪90年代，美国护理学家将叙事教育法与护理教育相结合，运用教学策略来完成人文关怀课程，具体表现在：教育者与护理学生近距离接触临床工作，分享临床护士在工作中对患者的关怀事例并且广泛讨论，研究关怀的方式方法及其价值，表达临床工作中对患者应有的关爱态度，增强护理学生的关爱能力[11]。同时也从多个角度，如观看教育电影、阅读文学作品、欣赏摄影成片等方式，从实践中感受人文关怀的实质。

公共管理学以政府和其他公共组织的管理活动为研究对象, 其研究的范畴和领域非常广泛，从其现有的二级学科——社会保障、教育管理、公共卫生、土地资源分别着眼于不同的公共事务就能窥其一般。仅从社会保障来看，二级学科关注的话题几乎涉及到了国计民生的各个方面，但在课堂教学中，只能就养老保障、医疗保障、劳动就业、社会救助等方面的主要理论和基本政策措施进行传授，其他诸如教育保障、住房保障、军人保障、慈善失业等领域基本没有机会在课堂教学中涉及，因而导师的课外引领有助于学生将视野向更广更深的领域拓展。

（二）我国人文关怀教育缺乏一定的实践意义

我国护理专业教育中，人文关怀内容在本科占13.7%左右，专科占3.8%左右，远低于美国的21%和日本的17%[9]。且课程多囊括政治素养和品德教育，与护士执业生涯及医疗伦理的联系并不多，课堂教育也多是以解决就业问题的护理基础理论和操作技术，培养具有较为全面人文素养的护理人员的能力不足。

碳稳定同位素比值测定：将试样混匀，称取样品70～100 μg于锡杯中，密封包裹成球，每个样品重复制备6平行，待测。

含柔直系统的电网潮流优化控制目标是以满足交流系统各节点功率平衡及各种安全性不等式约束条件、柔直系统满足工程运行约束条件下，求以系统最小网损为目标函数的最优潮流分布。

NLRP10是NLRPs家族中唯一不含LRR结构域的成员[27]，NLRP10并不通过形成炎症小体调控caspase-1而发挥作用。因此，认为其可以负性调控其他炎症小体[38]。此外，Lautz等[39]发现NLRP10与NOD1信号通路下游的RIP2，TAK1以及NEMO作用，作为NOD10炎症体活化的适配蛋白，通过影响p38和NF-κB的活化促进由Shigella flexneri诱导的免疫应答。

目前，我国的护理事业虽然已经度过了早期的不成熟阶段，但是从实践这方面来看，还是暴露出来了各种各样的关于服务的问题，例如：在对患者的护理工作中人文关怀不够全面、在服务自主意识方面不够主动、在面对家属时进行人文关怀不到位等。与此同时，随着时代的发展和社会的进步，患者要求的服务质量和各类的服务需求也越来越多。目前由于存在一些潜在意义上的短板，比如我国在护士行业方面的人才资源比较匮乏、在人才管理上也存在着许多漏洞等，除了这两方面的问题以外，笔者认为，就我国目前的医疗环境，大幅度提高护理人员的各项人文素质是非常有必要的，这也是我国在人文关怀教育中的实践意义之一。

（三）国外人文关怀护理教育策略

我国护理专业的人文关怀教育设置较为随意，缺乏科学的教育依据，且质量难以保证，人文课程一般只包括单一的政治思想、体育，涉及人际沟通及管理、医疗法律学科等专业学科的内容多作为附属知识穿插在主线课程中进行学习，缺乏多样性的课程选择，也缺乏对具体教学实践的指导，在某种程度上限制了护理学生的人文素养发展。

还有一些学者建立了护理人员关怀在线教育的“SHARE框架”，包括S：感觉病人的需要；H：帮助病人；A：知晓病人的感受；R：尊重病人的尊严和隐私；E：解释正在发生的事情，并将真实的临床情境制作成这5种视频故事进行关怀教育[12]。在一些护理高校的操作课程中，引导学生在模拟临床工作时设计了护理人员和患者的话剧表演，以此展示患者的压抑与无助，以增强护理人员处置患者情感需求的能力。通过以上这些方法加强护理学生人文关怀理念的教育方式值得我国借鉴与学习。

三、关于培养人文关怀护理教育的思考

（一）提高教育者的职业能力 .

我们的教育工作者必须要提高自身人文方面的职业能力才能很好地胜任培养人文关怀的护理教育理念的工作。

“要想缩短与城市学校之间的差距，就必须走信息化的道路。”校长邱建闯说，正在实施智慧平台校园建设，全面提升信息化水平。

护理高校中教师的榜样作用有助于护理学生对于道德教育的学习。我国在高校护理专业中，对于人文关怀教育应构建完善的科学体系，建立人文关怀系统的思想教育团队，安排具有临床经验的高素质人才担任人文课程教学任务，带领护理学生通过医院见习、实习等方法学习人文社科知识。教师的存在意义无疑就是引领学生们学习的先驱者，所以我们要从根源上寻找解决问题的办法。最直接的办法就是提高教育者的职业能力，只有教师本身拥有了一定的人文关怀护理理念，才可以带领一代又一代的护理专业学生提高其人文素质，护理专业教师必须以正确的理论教育人、塑造人，才能推动我们教育事业的发展，乃至社会的积极进步。因此，护理专业教师的人文素养对护理专业的教育事业有模范的功能作用。

（二）专业课程与人文课程并重

在文化专业课程中，进一步引进以人为本的概念，建立全面性的人文关怀课堂，将精神素质、人文文化渗透进护理专业课程中，重新构建教学内容，并将其贯穿到护理学生的见习、实习和临床工作中，实现延续性培养，提供给护理学生实践机会，如主动与患者沟通，提供帮助，让护理学生在自己的行动中感受到人文关怀的重要性，并且鼓励高年资护士或带教老师亲身示范，提高学生的人文认知水平。同时根据社会构架的变动，我们要重新给新一代的学生们的课程进行不断的更新，保证他们的专业课程和人文课程能够紧密相连，只有真正地认识到人文课程已经逐渐融合在我们的专业课程中，才可以从根本上让学子们发自内心地提高自身人文素质的修养。

综合以上研究结果，我国人文关怀护理教育仍处于发展阶段，在这个阶段是极其容易塑造人文关怀护理教育环境的，我们可以大量借鉴国内外的各类案例，从而取长补短，进而提高我国高校护理专业学生的人文关怀能力。而高校护理学生人文关怀能力与未来护理人员的护理质量密切相关。院校应重视人文关怀能力的培养，构建完善的护理人文关怀教学模式，护理教育者应抓住教育变革的机遇，有效利用信息化资源，采取多种方式方法，如开发网络教学平台、运用3D仿真文化体验策略等快捷、灵活的教学机制[13-14]，积极进行教育教学改革，不断提高护生的人文关怀能力，为培养高素质的护理人才打下基础，提高护理教学质量。