卡贝缩宫素防治高危妊娠产后出血的疗效及对PAP,Fib,D-D 水平的影响

叶冰冰

（茂名市电白区人民医院 产科，广东 茂名 525400）

0 引言

研究数据表明，我国产后出血发生率较高，在2011～2017年，发生率约为3.74%～5.83%。产妇在发生产后出血以后，极易引起多器官功能衰竭，增加死亡率[1]。当前，高危产妇采用前列腺素内衍生物、地塞米松等药物治疗，促使子宫平滑肌细胞收缩能力提高，预防产后出血。然而，大量临床实践表明，高危产妇采用前列腺素内衍生物等药物治疗时，产后出血预防效果存在一定局限性，产后出血发生概率较高，且子宫切除风险较高。卡贝缩宫素属于人工合成缩宫素，可促使缩宫素受体密度提高，缩宫素受体的缩宫素敏感性更高，有助于子宫平滑肌细胞收缩，产妇预后效果明显改善[2]。当前，临床缺乏高危产妇应用卡贝缩宫素治疗有关研究，基于此，本文将以近年来（2019年5月至2020年5月）90例患者为对象，探究卡贝缩宫素防治高危妊娠产后出血的疗效及对PAP，Fib，D-D 水平的影响，为临床实践提供理论依据，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取高危妊娠者90例为对象，45例应用地塞米松联合卡前列素氨丁三醇治疗，视为对照组，45例添加卡贝缩宫素治疗，视为试验组，研究时间为2019年5月至2020年5月。试验组年龄21～33岁，平均（26.49±2.08）岁；孕周38～41 周，平均（39.45±0.52）周，高危因素如下：13例宫缩乏力史，9例前置胎盘，7例羊水过多，5例巨大胎儿，4例轻度子痫前期，4例多肽妊娠，2例胎盘早剥。对照组年龄21～34岁，平均（26.73±2.14）岁；孕周38～42 周，平均（39.51±0.58）周，高危因素如下：15例宫缩乏力史，8例前置胎盘，6例羊水过多，6例巨大胎儿，5例轻度子痫前期，3例多肽妊娠，2例胎盘早剥。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。纳入标准：资料齐全；产程延长；认知正常；产前诊断伴随高危因素；熟知本研究，自愿参加[3]。排除标准：心肝等重要器官功能障碍；全身感染性疾病；肺部疾病；血液系统疾病；过敏体质；免疫疾病；精神异常；依从性差。本研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用地塞米松联合卡前列素氨丁三醇治疗：使用地塞米松（上海通用药业股份有限公司，H31 021399；）静脉滴注，取10mg 与葡萄糖溶液20mL 混合。使用卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，H20094183）肌肉注射，每次250ug。

研究组添加卡贝缩宫素治疗：在参照组治疗同时，使用卡贝缩宫素（辉凌制药（中国）有限公司，H20093500）静脉推注，每次100ug。

1.3 评价指标

测量两组患者给药前、给药30min 的心率、舒张压、收缩压水平，对比分析。随后，抽取静脉血，测量两组患者凝血指标，包括纤维蛋白原（Fib）水平、纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PAP）水平、D-二聚体（D-D）水平，对比分析。随后，详细统计产后出血量、不良反应发生率，对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件，计量资料t检验，±表示；计数资料χ2检验，%表示；差异具有统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者血压、心率指标比较

试验组给药前、给药30min 的心率、舒张压、收缩压水平与对照组比较，差异无统计学意义P＞0.05，见表1。

表1 两组患者血压、心率指标比较（）

表1 两组患者血压、心率指标比较（）

2.2 两组患者凝血指标比较

试验组患者在给药后24h 的PAP 水平、Fib 水平、D-D 水平均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者凝血指标比较（）

表2 两组患者凝血指标比较（）

2.3 两组患者产后出血量比较

试验组术中出血量、产后2h 与产后24h 的出血量明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者产后出血量比较（，mL）

2.4 两组患者不良反应发生率比较

试验组不良反应发病率更低，与对照组比较，差异存在统计学意义，P＜0.05，见表4。

表4 两组患者不良反应法阿胜率对比[n(%)]

3 讨论

产后出血极易引起多器官功能衰竭、失血性休克、弥漫性血管凝血，继而引起不良妊娠结局[4]。妊娠合并血小板减少、瘢痕子宫、子痫前期、前置胎盘等使得分点钟阴道出血量增加。当前，高危因素孕产妇可使用地塞米松治疗，促使子宫平滑肌细胞的缩宫素敏感苏提高，预防性采用卡前列素氨丁三醇治疗，子宫下段的平滑肌组织收缩张力提高。有学者[5]选取126例孕产妇进行研究，采用卡前列素氨丁三醇治疗，结果可见，孕产妇发生产后出血后，子宫切除、多器官功能衰竭发生风险较高[6-7]。因此，寻找有效且可靠药物降低产后出血发生率具有重要意义。卡贝缩宫素属于人工合成药物，与传统宫缩素相比，体内吸收速度较快，且具有较高的局部组织药物浓度，机体药物维持时间长，子宫平滑肌细胞可持续性收缩[8]。卡贝缩宫素可促使子宫平滑肌细胞缝隙的连接密度提高，促使平滑肌细胞的肌动蛋白密度与数量有效提高，提高收缩张力[9]。研究指出，卡贝缩宫素在用药以后，平滑肌细胞重塑性变化短暂性提高，增厚平滑肌细胞，改善扩张力。有学者提出，卡贝缩宫素可控制出血速度，素食出血发生风险降低[10]。

孕产妇分娩中应用缩宫素类药物，可造成血压、心率变化，引起不良妊娠结局[11]。本研究两组患者采用不同治疗方案，结果可见，试验组给药前、给药30min 的心率、舒张压、收缩压水平与对照组比较，差异无统计学意义，P ＞0.05。试验组患者在给药后24h 的PAP 水平、Fib 水平、D-D 水平均优于对照组，差异有统计学意义，P ＜0.05。表明卡贝缩宫素辅助治疗不会改变血压、心率水平，且有效改善凝血指标，具有加高安全性[12]。PAP 可评估机体纤维蛋白溶解系统激活程度，若PAP 水平降低，表明机体凝血能力有效提高，纤溶系统激活程度降低，对凝血功能有效提高[13]。卡贝缩宫素作用机制如下所示：其一，卡贝缩宫素可促使分娩中出血量降低，凝血因子丢失减少，维持凝血功能各指标水平；其二，使用卡贝缩宫素具有子宫局部开放血窦闭合作用，纤维蛋白酶释放与激活降低，PAP 水平降低[14]。另外，研究结果可见，试验组术中出血量、产后2h 与产后24h 的出血量明显低于对照组，差异P ＜0.05，有统计学意义。试验组不良反应发病率更低，与对照组比较，P ＜0.05，统计学意义存在。表明卡贝缩宫素可减少产后出血量，具有较高安全性。

综上所述，高危妊娠采用卡贝缩宫素治疗，有助于改善凝血指标，降低产后出血量，预防产后出血，且并发症少，安全性高，具有显著治疗效果。