美托洛尔辅助治疗对冠心病心绞痛患者心肌缺血总负荷的影响

潘婉娟，黄莉青

（广东省徐闻县人民医院，广东 湛江 524100）

0 引言

冠心病是一种心血管内科的常见性疾病，其中部分患者伴有心绞痛症状，严重影响患者的生命安全及生活质量[1]。研究发现导致该症状的原因是冠状动脉供血不足导致的急性心肌缺血缺氧，且为短暂发作，在体力消耗较大或情绪波动较大时更易发作[2]。目前β-受体阻滞剂因其降低心率及改善房室传导阻滞等作用被临床用于改善心绞痛症状，而β-受体阻滞剂种类较多，美托洛尔是其中一种，且被广泛应用于冠心病的治疗中[3]。故本次研究笔者拟采用双盲法探究美托洛尔对患者心绞痛的改善作用，并分析其对心绞痛患者心肌缺血总负荷的影响。结果满意，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将2018年2月至2020年2月本院收治的冠心病心绞痛患者210例纳入本研究，随机数字表法分为常规组105例和联合组105例。其中常规组患者男63例，女42例，年龄61～75岁，平均（68.36±5.78）岁，冠心病病程3～9年，平均（5.47±1.89）年，心绞痛症状3～10 个月，平均（6.41±1.95）月。联合组患者男65例，女40例，年龄60～74岁，平均（67.82±5.53）岁，冠心病病程2～9年，平均（5.66±1.95）年，心绞痛症状2～10 个月，平均（6.68±1.74）月。两组患者基线资料对比未见明显差异（P＞0.05），本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①明确有冠心病诊断的患者；②伴有心绞痛症状的患者；③患者及家属了解本次研究并签署知情同意书；④年龄在60岁以上的患者。

排除标准：①伴有严重心脏功能不全的患者；②伴有其他心脏疾病如心脏瓣膜疾病的患者；③依从性较差的患者；④不能按时随访的患者。

1.3 方法

常规组：患者采用常规药物治疗，包括降血压、调血脂、抗血小板等，嘱患者休息为主，避免体力劳动，具体药物种类及剂量依据患者实际情况进行调整，避免使用美托洛尔等β-受体阻滞剂。

联合组：所有患者均在常规组患者治疗基础上加用酒石酸美托洛尔缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H20033190，25mg）口服25mg/次，12小时1次。

1.4 观察指标

采用门诊结合电话的方式进行随访，治疗3 个月后，比较两组患者治疗前后心肌缺血总负荷及心率变异性指标。采用24 小时动态心电图在患者治疗前后分别检测患者24 小时动态心电变化，并采用计算机辅助计算患者的心肌缺血总负荷、SDANN、SDNN及RMSSD[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，心肌缺血总负荷、SDANN、SDNN及RMSSD均采用均数±标准差（）的形式表示，计量数据比较采用t检验，只有当P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肌缺血总负荷对比

治疗前两组患者心肌缺血总负荷比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后常规组及联合组患者心肌缺血总负荷均显著降低，且联合组低于常规组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者心肌缺血总负荷对比（mm·min，）

表1 两组患者心肌缺血总负荷对比（mm·min，）

2.2 两组患者心率变异性指标对比

治疗前两组患者心率变异性指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者心率变异性指标显著提高，且联合组患者SDANN、SDNN 及RMSSD值均显著高于常规组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者心率变异性指标对比（ms，）

表2 两组患者心率变异性指标对比（ms，）

注：与治疗前相比aP＜0.05。

3 讨论

心绞痛是冠心病患者较为严重和高发的一种症状，其病理基础是冠脉硬化后出现的冠脉痉挛及狭窄导致的心肌缺血缺氧[5]。有报道指出冠心病患者伴发有心绞痛后需及时干预治疗，如治疗不当或延误治疗可导致患者冠脉狭窄加重，严重时可出现急性心肌梗死，危及患者生命[6,7]。目前社会上冠心病高发，在临床治疗中对于早期的冠心病患者多采用药物控制治疗，且治疗药物种类较多，疗效也不同，美托洛尔是一种临床一线用药，故探究其对冠心病心绞痛患者的作用，对患者心肌缺血总负荷及心率变异性的影响对临床指导用药具有重要意义。

研究发现治疗后常规组患者心肌缺血总负荷值显著高于联合组，提示治疗后常规组患者冠脉狭窄程度高于联合组。分析其原因笔者认为，心肌缺血总负荷随冠脉狭窄程度增加而升高[8]。美托洛尔作为一种β 受体阻滞剂，可选择性阻滞β1 受体活性，抑制心肌细胞收缩力，延长心脏舒张时间，使冠状动脉血流阻力降低，血流量增加，从而提高心肌细胞的血供及氧供，降低心肌缺血总负荷[9,10]。研究还发现治疗后联合组患者SDANN、SDNN、RMSSD 均显著高于常规组。心率变异性是评估患者心脏调节能力的重要指标，其指标升高则患者室性心律失常的机率降低[11]，有研究报道称其可反应副交感神经和交感神经对心血管的调节活性[12]，故本此研究结果提示联合组患者发生心肌缺血时出现心率失常机率低于常规组。分析其原因笔者认为美托洛尔可抑制交感神经活性，提高副交感神经活性，增加心肌细胞上β1 受体数量，并改善交感神经对β1 受体的敏感性，有效改善患者体内迷走神经张力，从而达到改善心率变异性的作用[13]。

综上所述，美托洛尔辅助治疗冠心病心绞痛患者能有效降低患者心肌缺血总负荷，提高心肌变异性指标值，值得临床广泛应用。