输尿管软镜肾结石钬激光碎石术中采用腰麻联合硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉的临床对比

宣自俊，庾志康，朱波，何惠斌

（东莞康华医院 泌尿外科，广东 东莞 523000）

0 引言

在泌尿系疾病中，泌尿系结石具有较高发病率，可以发生于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，不仅会影响患者身心健康，而且还会容易降低患者生活质量[1]。手术是目前临床常见的一种肾结石治疗手段，其中输尿管软镜肾结石钬激光碎石术为临床常见术式之一，主要优点为损伤小、起效快以及疼痛感较小等，但是因支配肾脏的神经处于较高位置，患者在手术治疗期间容易导致其发生输尿管痉挛蠕动，会在一定程度上增加进镜难度，这和患者手术麻醉方式的选择也存在一定关系，需要合理选择患者手术麻醉方式，以确保手术顺利进行提高手术效果[2-3]。目前临床麻醉方式较多，不同麻醉方式的麻醉效果不同，同时对患者术后康复的影响也不同，为进一步分析输尿管软镜肾结石钬激光碎石术中选择CSEA 与GA 的临床应用效果差异，本次研针对116例肾结石患者应用输尿管软镜肾结石钬激光碎石术治疗，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，在东莞康华医院2020年4月至2021年4月收治的应用输尿管软镜肾结石钬激光碎石术治疗的肾结石患者中选取出116例作为观察对象，通过抽签的方式将其分为对照组（n=58）和观察组（n=58）。对照组男女比例30:28；年龄22～73岁，平均（44.67±10.33）岁；病程15～38d，平均（23.35±4.77）d。观察组男女比例31:27；年龄21～74岁，平均（44.62±10.30）岁；病程16～37d，平均（23.32±4.72）d。纳入标准：①符合肾结石相关诊断标准[4]者；②临床资料齐全者；③符合输尿管软镜肾结石钬激光碎石术治疗指征者；④签署知情同意书者；⑤认知功能以及凝血功能正常者。排除标准：①合并其他泌尿系疾病者；②合并手术治疗禁忌证或者麻醉禁忌证者；③拒绝参与研究者；④合并严重心脑血管疾病者；⑤妊娠期或者哺乳期者。两组患者上述一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组和观察组术前半小时均肌注5mg 咪唑安定，在其抵达手术室后为其创建静脉通道，做好其相关补液治疗工作。然后对照组麻醉方案选择CSEA，指导患者采取侧卧位进行手术，以T12～L1间隙作为硬膜外穿刺点，穿刺成功后，将硬膜外导管常规置入3～4cm，于L3～L4间隙行腰麻穿刺，根据患者具体情况给予0.75%罗哌卡因，剂量控制在（2.0±0.5）mL，将其注入蛛网膜下并仔细观察，根据麻醉平面硬膜外腔合理控制给药剂量，将麻醉平面控制在T6。

观察组麻醉方案选择GA，选择瑞芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵进行常规麻醉诱导，剂量分别为3～4μg/mL、2～3μg/mL、0.15mg/（kg·min），以静脉靶控输注进行泵注，待患者供氧充分后，常规置入气管导管，对患者呼吸进行控制，确定患者导管位置无误后对其进行妥善固定，静脉靶控输注泵入丙泊酚，静脉靶控输注血浆靶控输注浓度（3±1）μg/mL，顺阿曲库铵给药剂量控制在0.12μg/（kg·min），持续静脉泵注瑞芬太尼，泵注剂量标准为（3±1）μg/mL，以持续微泵注射维持麻醉[5]。

1.3 观察指标

观察两组麻醉后的手术情况，包括手术时间、升压药用药次数以及输入液体总量，同时记录两组不良情况发生情况。以视觉疼痛模拟评分量表（VAS）[6]对两组患者术前、术后15min 疼痛变化进行评估，评分和疼痛程度成正比。观察两组患者术前术后血流动力学指标变化，包括心率以及血压（收缩压、舒张压）。

1.4 统计学方法

由统计学软件SPSS 22.0分析研究数据，计量资料表示方法为（），行t检验，计数资料表示方式为[n（%）]，行χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间手术情况对比

如表1 所示，观察组手术时间较对照组明显更短，升压药用药次数较对照组明显更少，输入液体总量较对照组明显更少（P＜0.05）。

表1 组间手术情况对比()

表1 组间手术情况对比()

2.2 组间不良情况发生率对比

如表2 所示，观察组体动发生率较对照组明显更低，进镜困难发生率较对照组明显更低，术中不适发生率较对照组明显更低（P＜0.05）。

表2 组间不良情况发生率对比[n(%)]

2.3 组间术前以及术后15min VAS 评分对比

如表3 所示，术前组间VAS 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），术后15min VAS 评分均较术前有下降，但是组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 组间术前以及术后15min VAS 评分对比(,分)

表3 组间术前以及术后15min VAS 评分对比(,分)

2.4 组间术前术后血流动力学指标变化对比

如表4 所示，术前组间心率、舒张压以及收缩压对比差异无统计学意义（P＞0.05），术后组间心率、舒张压以及收缩压对比观察组均较对照组更高（P＜0.05）。

表4 组间术前术后血流动力学指标变化对比()

表4 组间术前术后血流动力学指标变化对比()

3 讨论

肾结石为常见泌尿系结石之一，主要是晶体物质在患者肾脏的异常积聚所致，目前主要以手术治疗为主，其中输尿管软镜肾结石钬激光碎石术作为临床常见治疗术式，具有出血量少以及操作简便等优点，且结石排净率较高，患者术后复发率较低[7-8]。但是也有研究[9]指出，输尿管软镜肾结石钬激光碎石术治疗期间因机体肾脏移动，会在一定程度上影响输尿管软镜操作，为降低进境难度，确保手术顺利进行，需要合理选择麻醉方案。

CSEA 是目前临床常见的一种麻醉方式，在输尿管软镜肾结石钬激光碎石术中应用广泛，研究[10-11]指出，该麻醉方式由于患者意识处于清醒状态，一旦其体位发生改变，不仅容易增加其术中不适感，而且还会增加手术操作难度，延长手术时间。近年来GA 在输尿管软镜肾结石钬激光碎石术患者麻醉应用中越来越广泛，该麻醉方式对患者肾脏移动具有更强的可控性，更有利于降低结石在患者肾脏内移动的可能，更有易于手术操作，确保手术顺利开展[12]。本次研究结果显示，观察组手术时间较对照组明显更短，升压药用药次数较对照组明显更少，输入液体总量较对照组明显更少，体动发生率较对照组明显更低，进镜困难发生率较对照组明显更低，术中不适发生率较对照组明显更低（P＜0.05）。除此之外，术前组间VAS 评分、心率、舒张压以及收缩压对比差异无统计学意义（P＞0.05），术后15minVAS评分均较术前有下降，但是组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），同时术后组间心率、舒张压以及收缩压对比观察组均较对照组更高（P＜0.05）。提示GA 在维持输尿管软镜肾结石钬激光碎石术患者生命体征平稳方面比CSEA 更具优势，更有利于减少输入液体总量，缩短手术时间，降低患者治疗期间各种不良情况发生的可能，确保患者手术安全以及麻醉安全。

综上所述，在输尿管软镜肾结石钬激光碎石术患者的麻醉方案选择中，GA 在维持患者生命体征平稳方面比CSEA 更具优势，更有利于缩短手术时间，减少各种不良情况的发生。