老年脓毒症患者继发PICS 的危险因素及预后分析

吴家圣，曾汇霞，吴海宾，廖梅嫣，尹志斌

（广东省肇庆市第二人民医院 内科，广东 肇庆 526040）

0 引言

为进一步分析老年脓毒症患者继发PICS 的危险因素及对预后的影响，本次研究将对肇庆市第二人民医院2019年5月至2020年12月收治的80例老年脓毒症ICU 住院患者临床资料进行回顾性分析，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经肇庆市第二人民医院伦理委员会批准，选择2019年5月至2020年12月收治的80例老年脓毒症ICU 住院患者作为研究对象，其中男43例，女37例；年龄均在65岁及以上，平均（77.15±2.85）岁。纳入标准：①年龄在65岁及以上者；②患者及其家属签署知情同意书者；③ICU 住院时间在10d 以上者；④入住ICU 时感染+SOFA 评分在2分及以上者；⑤免疫系统功能正常者。排除标准：①临床资料缺失者；②合并恶性肿瘤疾病者；③参与研究前有免疫抑制干预治疗史者；④合并代谢性疾病者；⑤临床检测指标缺失较多者。

1.2 方法

采集80例老年脓毒症ICU 住院患者临床资料，包括年龄、ICU 时间、性别、BMI、感染部位、机械通气、APACHE Ⅱ评分、是否手术治疗、血清前白蛋白水平、降钙素原、淋巴细胞以及基础疾病等，根据其有无继发PICS 将其分为PICS组和对照组（未发生PICS），PICS 诊断标准标准[1]如下，ICU 住院10天后依旧满足以下三项标准者：①反应蛋白＞6mg/L；②外周血淋巴细胞＜0.80×109/L；③血清前白蛋白＜0.1g/L 或血清白蛋白＜30g/L。对两组患者的一般临床资料以及ICU 住院期间的相关临床指标等进行分析比较，分析可能影响患者继发PICS 的相关因素，对有统计学意义的因素纳入多因素Logistic 回归分析中，以对影响其继发PICS 的独立危险因素进行分析，同时观察两组患者半年病死率。

1.3 统计学方法

由统计学软件SPSS 22.0分析研究数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，多组间比较行非参数秩和检验，将各变量分层，采用多因素Logistic 回归分析对危险因素进行分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响老年脓毒症患者继发PICS 的单因素分析

如表1 所示，性别、BMI、感染部位、手术治疗、降钙素原、淋巴细胞以及基础疾病和患者继发PICS无明显关系（P＞0.05），年龄、机械通气、ICU 时间、APACHE Ⅱ评分以及血清前白蛋白和患者继发PICS存在明显关系（P＜0.05）。

表1 影响老年脓毒症患者继发PICS 的单因素分析

2.2 影响老年脓毒症患者继发PICS 的多因素Logistic 回归分析

如表2 所示，多因素Logistic 回归分析结果显示影响老年脓毒症患者继发PICS 的独立危险因素分别为ICU 时间、机械通气、APACHE Ⅱ评分以及血清前白蛋白（P＜0.05）。

表2 影响老年脓毒症患者继发PICS 的多因素Logistic 回归分析

2.3 两组患者预后分析

PICS组患者半年病死率为25.58%（21/43），对照组患者半年病死率为10.81%（4/37），差异有统计学意义（χ2=13.385，P=0.000）。

3 讨论

近年来随着我国老龄化问题的日益严重，老年人口数量急剧增加，老年脓毒症患者数量也不断增多，老年脓毒症患者由于年龄较大以及免疫力下降等因素，其早期死亡风险较高[1-2]。老年脓毒症作为重症医学科常见病之一，是对感染反应失调导致的器官功能障碍综合征，患者多以精神状态改变、寒战以及气促等为常见临床表现，患者加入ICU 后需要先进行抗感染治疗，液体复苏，同时积极进行对症治疗，待其病情好转后即可转出ICU，但是也有少数患者会发生继发PICS，影响患者预后[3-5]。据相关统计资料[6]显示，大约有50%以上脓毒症患者治疗期间会继发PICS，严重增加其病死风险。本次研究结果显示，年龄、ICU 时间、机械通气、APACHEⅡ评分以及血清前白蛋白和患者继发PICS 存在明显关系（P＜0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示影响老年脓毒症患者继发PICS 的独立危险因素分别为ICU 时间、机械通气、APACHE Ⅱ评分以及血清前白蛋白（P＜0.05）。进入ICU 的患者，其生命体征均不稳定，需要机械通气，待经过一系列详细救治后，患者生命体征稳定即可转入病房作进一步巩固治疗，而ICU 时间越长，说明患者各项体征指标也长时间处于不稳定状态，其预后也会越差[7]。机械通气虽然能够有效保障患者机体氧供，但是与此同时其也会增加患者呼吸机相关肺炎的发生概率，进而增加继发PICS 发生风险[8]。APACHE Ⅱ评分作为急危重症患者病情严重程度评估的重要评分系统之一，其评分越高表示患者病情越危重，越容易发生继发PICS[9-10]。已有研究[11]证实，前白蛋白水平和脓毒症患者继发PICS 风险呈负相关，前白蛋白水平可以在一定程度上反映出患者机体营养状态，其水平越低，表示营养状态越差，越容易增加继发PICS 概率。本次研究结果还显示，PICS组患者半年病死率明显高于对照组（P＜0.05），提示继发PICS会对老年脓毒症患者预后带来较大影响，临床需要提高重视[12]。

综上所述，影响老年脓毒症患者继发PICS 的独立危险因素分别为ICU 时间、机械通气、APACHE Ⅱ评分以及血清前白蛋白，继发PICS 会对患者预后带来明显影响，容易增加患者病死风险，临床需要根据危险因素及时采取相应的干预措施，以尽量改善患者预后。