经皮椎间孔镜联合复元活血汤治疗腰椎间盘突出症的临床观察

田雅峰，董军格，朱艳风，韩昆

（河北省中医院，河北 石家庄 050011）

0 引言

LDH 患者可能出现腰部活动受限、腰痛等症状，导致腰部肌肉力量、腰椎外稳定性下降，腰椎侧弯变形[1]。脊柱外科微型化是医学发展必然趋势，而镜下脊柱技术与传统开放手术相比，创伤小，术后出血及并发症少[2-3]。椎间盘镜用途广泛，不仅可治疗简单的LDH，而且能够治疗巨大、非包容型的外侧LDH、复发性和多阶段的LDH，以及合并侧隐窝、黄韧带肥厚、腰椎滑落、神经根管狭窄、腰椎不稳等[4-5]。但在手术后有5%～15%的患者可能仍有不同程度的腰腿痛，因此需要辅助治疗。基于此本次研究选取我院100例患者分组使用经皮椎间孔镜联合复元活血汤治疗，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自医院抽取100例入院治疗LIDP 患者，时间为2020年6月至2021年6月，其中实施经皮椎间孔镜为对照组，在此基础上实施复元活血汤治疗为观察组，前者组间男/女病例数为29/21例，年龄16～85岁，平均（50.50±4.95）岁，后者组间男/女病例数为28/22例，年龄16～85岁，平均（50.50±4.02）岁。两组资料对比无差异，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者先使用经皮椎间孔镜治疗：引导患者摆出患侧在上的侧卧位，将髋部使用胶布固定，屈髋屈膝，髂腰部使用软枕垫起；使用2%利多卡因、罗哌卡因及生理盐水在穿刺点皮肤、皮下、浅深筋膜浸润麻醉，使用X 线透视进针，当穿刺针到达关节突尖部位置则再对关节突及其周围组织实施浸润麻醉；穿刺针经突出侧平椎间隙棘突中线旁1.5cm垂直穿刺进入，将针芯，置入导丝。于穿刺点做纵向切口，长度为6～7mm，使用扩张管逐级向内使用旋转技术插入，达到椎板间隙，安装套管，撤出扩张管置入椎间孔镜。清除椎管外管组织，对神经根周围突出髓骸组织选择性情况，并松懈神经根，完成后退出器械缝合伤口。

观察组在此基础上使用复元活血汤治疗：组方为：甘草6g、当归10g、柴胡15g、天花粉10g、穿山甲6g、红花6g、桃仁（酒浸去皮尖）10g、大黄（酒浸）20g；术后第1 天开始口服，1 剂/d，bid。每疗程14剂，持续治疗2 个疗程。

1.3 效果判定

（1）比较两组疗效：无效-患者相关各项症状无改善甚至加重，直腿抬高测试结果呈阳性，严重影响生活和工作；有效-偶发生腿疼、腰疼，但日常生活、工作不受影响；显效-所有症状消失，神经系统无异常，能够正常生活、工作。

（2）ODI、VAS 评分对比，ODI 评分：功能障碍评分，分数越低患者的术后功能效果越好；VAS：疼痛评分，分数越低患者的疼痛感越低。

（3）比较两组患者中医症状积分：比较两组患者证候积分，主症：腰腿痛、下肢疼痛、腰如板硬：0～6分，次症：舌质暗紫、脉弦紧、俯仰及旋转受限等0～3分，症状越显著分数越高。

（4）比较两组生活质量水平，主要包括生命活力、感情因素、总体健康和活动能力等内容，每个项目满分为100分，分数越高则说明生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

表1 所示，与对照组相比，观察组疗效偏高（P＜0.05）。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2 ODI、VAS 评分比较

两组患者治疗前ODI、VAS评分差异小（P＞0.05）；治疗后与对照组相比，观察组ODI、VAS 评分偏低（P＜0.05），详见表2。

表2 ODI、VAS 评分比较（，分）

表2 ODI、VAS 评分比较（，分）

2.3 症状积分比较

治疗前，两组患者中医证候积分差异小，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者中医证候积分比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者中医证候积分治疗前后比较（，分）

表3 两组患者中医证候积分治疗前后比较（，分）

2.4 比较两组生活质量水平

干预前两组患者躯体疼痛、生命活力等评分相比，有可比性（P＞0.05）；干预后观察组躯体疼痛、生命活力等评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组生活质量水平（，分）

表4 比较两组生活质量水平（，分）

3 讨论

现阶段针对LIDP 治疗主要包括保守治疗、介入治疗和手术治疗。鉴于保守治疗和介入治疗的疗效限制以及适应范围有限，大部分患者需要手术治疗[6]。近年来，经皮椎间孔镜已被有效地应用于腰针经脊髓切口的治疗，但手术方式有较大差异。经侧后方椎间孔入路可对脊柱生理功能提供一定的保护，减少对脊柱后路的损伤，促进患者的康复[7]。

LIDP 属于“腰痛”“骨痹”范畴，是正气不足、肝肾亏虚的表现。“肾主腰脚”“腰为肾之府”如果出现肝血欠缺造成筋脉亏虚，不得濡养就导致疾病出现[8]。“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，腰部疼痛是由运行不畅的气血引起气血不通畅，瘀滞于腰部，从而发生疼痛。三邪预伤人体阳气，客于筋脉，注于经络，留于关节。中医认为在行手术后，局部必有离经之血，淤血停积，血阻气滞从而导致腰部刺痛。离经之血还可能导致血瘀骨肉之间出现疼痛，肌肉经络不得濡养就导致患者在手术后出现肢体麻木、肌力减弱等症状。所以，现代医学研究显示，需要在手术后使用中药治疗，能够起到活血化瘀的功效，增加局部微循环，改善对神经根的化学刺激，还能够对椎管内炎症反应及成纤维细胞增生活性进行调控，减少胶原合成及沉积[9]。本次研究使用复元活血汤治疗，方组中的大黄可“下淤血”，凝淤败血，引导淤血下行。使用酒浸后的大黄与其他药物混合煎煮能够增强下泻功效和去淤血功效，方中并用柴胡能够疏肝解郁共奏引药直达病所之功效，合为君药。红花、当归、桃仁为臣药，起到消肿止痛、活血化瘀之功效；穿山甲能够祛瘀通络，天花粉在消郁散结的同时清热润燥，消除血瘀久化燥，两药为佐药；甘草调和诸药，缓急止痛为使药；诸药合用能够气行络通，祛瘀新生，消除疼痛[10]。

综上所述，对LIDP 患者使用经皮椎间孔镜联合复元活血汤治疗能够改善疗效，优化术前术后的各项评分，增加患者的生活质量。