筛前神经等离子消融联合背俞穴艾灸治疗变应性鼻炎的临床研究

马培杰，韩自强

（武威市凉州医院，甘肃 武威 733000）

0 引言

变应性鼻炎也称过敏性鼻炎，是一类鼻黏膜非感染性炎性疾病，是上呼吸道常见慢性炎症。本病流行率在世界范围内呈现高发趋势，据统计，全球范围内有5 亿人患过敏性鼻炎[1]。本病以儿童及青壮年多发，男女发病率无显著差异。本病以鼻痒、清水样鼻涕、阵发性喷嚏及鼻塞等症状为主要特征，不同类型的过敏性鼻炎临床表现与症状程度不尽相同。对于季节性变应原过敏者，临床症状通常可持续数周至数月，季节一过症状可得以缓解，于次年同季节再次发作。常年性变应原过敏者则呈持续性或间歇性发作，发作时间及季节不定[2]。临床上以中重度持续性过敏性鼻炎患者居多，或与此类患者症状更严重、求医欲望也更强相关。当前临床治疗变应性鼻炎仍以药物控制症状为主，药物治疗变应性鼻炎虽收效较快，但长期应用产生的副作用使其临床应用受限，如长期应用糖皮质激素可引发鼻腔干燥、出血等症状，同时可影响患者骨代谢、增高眼压[3]。抗组胺药物则无法根本缓解患者症状。当前普遍认为以筛前神经为主的鼻感觉神经处于兴奋状态和敏感性增加是导致患者发病的重要原因，为外科阻滞筛前神经治疗提供了依据[4]。变应性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴，有研究指出灸法可改善鼻鼽症状，本研究以筛前神经等离子消融联合背俞穴艾灸治疗变应性鼻炎，收效较满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展时间为2019年1月至2020年1月，自该阶段我科收治的变应性鼻炎患者中抽取106例进行研究。纳入标准：①符合中华医学会耳鼻咽喉科分会关于变应性鼻炎的西医诊断标准[5]；同时符合《中药病证诊断疗效标准》[6]关于鼻鼽诊断标准；②病程＞1年；③患者意识清楚、无认知及语言功能障碍；④患者或其家属对研究内容知情同意。排除标准：①合并鼻窦炎、鼻息肉等疾病；②合并其他内科严重疾病，无法耐受手术者；③对本次研究涉及用药（枸地氯雷他定、辅舒良、艾灸）过敏者；④妊娠及哺乳期妇女。用随机抽签法分设组别，分别以观察组与对照组命名，各53例。对照组中，男28例，女25例，年龄22～59岁，平均（39.76±2.28）岁，病程4～15年，平均（7.25±1.32）年。实验组中，男30例，女23例，年龄20～58岁，平均（39.62±2.28）岁，病程3～15年，平均（7.58±1.26）年。两组患者上述一般资料对比，未见显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗涉及仪器

Coblator Ⅱ型等离子治疗仪（美国杰西医疗公司），Coblator Ⅱ ReFlex Ultra45 刀头，德国WOLF 鼻内镜手术成像系统及手术器械。

1.2.2 治疗方法

对照组给予常规保守治疗：枸地氯雷他定胶囊（生产企业：合肥恩瑞特药业有限公司；批号：国药准字H20 173031；规格：8.8mg/粒）口服治疗，10mg/次，1次/d，夜间睡前服用。同时配合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（生产企业：西班牙Glaxo Wellcome,S.A.批号：注册证号H20140117，规格50μg/120 喷）外治，自鼻孔喷入，每个鼻孔2 揿/次，2次/d，连续治疗1 个月。

实验组给予鼻内镜下鼻腔筛前神经等离子消融联合背俞穴艾灸：患者取仰卧位或半坐位，术区常规消毒铺巾，将无菌棉片浸入1:1000 肾上腺素溶液，并进行表面麻醉以收敛鼻腔黏膜，将鼻腔分泌物清理干净后，于鼻内镜引导下，以扁桃体注射器将2%利多卡因分别注射于鼻丘区域黏膜上中鼻甲后端、后鼻孔外上方、下鼻甲位置，进行局部麻醉。等离子治疗仪逐级能量调节至3～5 级，鼻内镜引导下，将低温等离子手术系统Coblator Ⅱ ReFlex Ultra45刀头置入鼻丘、下鼻甲黏膜、鼻中隔前上部等神经分支分布区域进行消融。手术技巧：踩踏消融踏板同时轻柔推动刀头，使其沿鼻丘、鼻中隔前上、下鼻甲黏膜部位进入，动作轻柔不得穿出黏膜。一个解剖位置进行2～5 s 消融治疗后，缓慢退出5 mm，再继续消融10 s，黏膜自粉红色变为苍白色为度。消融满意后，一边踩踏止血板一边退出刀头，每个扳机点打2～5 个孔进行消融。术后不填塞鼻腔。患者生命体征稳定后，给予艾灸治疗，选穴主要包括脾俞、肾俞和肺俞。艾灸时避开常规艾条，选用无烟艾条进行温和灸，避免烟尘刺激，灸至腧穴部位皮肤潮红为度，1次/d，治疗1 个月。

1.3 观察指标

（1）疗效评价：两组治疗后进行为期3 个月的随访，观察患者治疗前后症状、体征及辅助检查指标以进行疗效评估。①痊愈：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状及体征消失，鼻腔苍白黏膜水肿小腿；②有效：治疗后患者临床症状及体征基本消失，鼻腔黏膜苍白水肿有所减轻，但不明显；③无效：治疗后患者临床症状及体征无明显改善或加重。治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

（2）不良反应：观察两组治疗期间不良反应发生情况（包括鼻出血、鼻息肉、鼻干燥等），统计两组不良反应发生率。

（3）症状积分：采用likert 四级评分法对患者症状进行评分。喷嚏：0分-无喷嚏；1分-喷嚏次数＜5次/d；2分-喷嚏次数5～10次/d；3分-喷嚏次数＞15次/d。流涕：0分-无流涕；1分-擦涕次数＜4次/d；2分-擦涕次数4～10次/d；3分-擦涕次数＞10次/d；鼻塞：0分-无鼻塞；1分-偶尔用口呼吸；2分-经常用口呼吸；3分-全天几乎用口呼吸。鼻痒：0分-无鼻痒；1分-轻微鼻痒，可忍受；2分-中度鼻痒，经常用手揉搓，对生活有一定影响；3分-鼻炎难耐，严重影响日常生活。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件处理资料，以（）表示计量资料，以（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 症状积分

治疗前，两组喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等症状评分对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组各项症状评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状积分对比（,分）

表2 两组症状积分对比（,分）

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比（n,%）

3 讨论

近年来，发病率呈逐年升高趋势，临床针对本病治疗方法多样，然而收效不甚满意，患者症状仍反复发作。变应性鼻炎可引发毛细血管扩张，增加血管通透性，促进腺体分泌及嗜酸性粒细胞浸润[7]。反复发作的变应性鼻炎可导致鼻腔黏膜及黏膜下层肥厚、增生，可能发展为息肉样变，尤其对于鼻塞症状十分严重的鼻中隔偏曲的变应性鼻炎而言，药物治疗效果确不理想[8]。随着腔镜技术发展，鼻内镜下外科手术在各类鼻腔病变的治疗中得以广泛应用，尤其是外科手术联合中医适宜技术治疗方面获得较大进展。变应性鼻炎在祖国医学上属于“鼻鼽”范畴，病位在鼻，同脾肺肾三脏联系紧密[9]。脾肺肾三脏气亏虚、卫表不固是本病的基本病机，脏器亏虚可致寒水上犯发而为病，本病属本虚标实之症或虚实夹杂。现代医学表明，灸法可调整人体脏腑功能，促进新陈代谢，改善免疫力，达到防病治病之效。

背俞穴为脏腑之气输注于背腰部的腧穴，背俞穴解剖分布特点同脊神经节段分布规律有吻合之处，背俞穴既是内脏疾病在体表的反应和体现区域，也是调节脏腑功能的相应穴位。对脾俞、肺俞、肾俞进行艾条温和灸，可达到健脾益气、宣肺固表及补肾纳气的作用[10]。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后观察组症状积分显著低于对照组，提示筛前神经等离子消融联合背俞穴艾灸治疗变应性鼻炎疗效优于常规药物治疗，可进一步改善患者临床症状；观察组不良反应较对照组少，提示筛前神经等离子消融联合背俞穴艾灸疗法的安全性高。

综上所述，筛前神经等离子消融联合背俞穴艾灸治疗变应性鼻炎疗效确切，可到标本兼治之效，且不良反应少，安全性高。