后腹腔镜微创取石术治疗输尿管上段结石合并轻度肾积水的临床效果

王玉明，杨洪皓，温开伦，孙士成

（江苏省灌云县人民医院，江苏 连云港 222200）

0 引言

输尿管上段结石是由于肾脏内的结石在排出途中在输尿管上段发生阻塞的一种常见疾病[1]。结石在堵塞输尿管后会引发患者腰背部剧烈疼痛，并容易引起肾积水。通常情况下临床上会选择药物或手术治疗，根据临床治疗经验分析，手术对结石的清除效果更为理想[2-3]。目前，在临床碎石术式中，微创经皮肾镜取石术、输尿管镜下碎石术有多年的临床应用经验。微创经皮肾镜取石术的术中出血量较大，输尿管镜下碎石术的术后并发症发生率较高，为探寻更加合理的手术方案，本研究对30例输尿管上段结石合并轻度肾积水患者分别实施了不同的手术方式，以期能为输尿管上段结石合并轻度肾积水的治疗提供新方案，现做出如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院于2018年1月至2021年5月收治的30例输尿管上段结石合并轻度肾积水患者作为研究对象，按随机数表的方式分为观察组和对照组，每组15例。对照组包括男8例，女7例；年龄30～65岁，平均（48.25±8.32）岁；结石直径0.1～1.2cm，平均（0.63±0.26）cm；疾病部位右侧7例，左侧8例；病程10～22 个月，平均（16.84±2.87）个月。观察组包括男9例，女6例；年龄31～65岁，平均（49.01±8.84）岁；结石直径0.1～1.2cm，平均（0.65±0.24）cm；疾病部位右侧8例，左侧7例；病程10～21 个月，平均（16.58±2.34）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：本研究经医院伦理委员会审核批准；所有患者均签署同意书；所有患者均符合输尿管上段结石和轻度肾积水相关诊断标准。

排除标准：有腰部手术史；恶性肿瘤患者；伴随严重肾脏疾病。

1.2 方法

对照组患者实施激光碎石术。（1）经皮肾镜碎石取石术，具体操作措施如下：患者取膀胱截石位，进行常规消毒后实施气管插管麻醉。待麻醉起效后，于患侧输尿管逆行插入输尿管导管。调整患者体位取俯卧位。在B 超监视下进行穿刺，将导丝导入肾脏集合系统，用筋膜扩张器扩张到F18。连接钬激光光纤，建立取石通道，设置合理参数（碎石能量设置为0.8～1.2J，频率设置为10～30Hz）。用高压脉冲水流冲出碎石，用钳夹取出结石。术后留置肾造瘘管、双J 管，拔除外鞘并缝合。（2）经输尿管镜碎石术，具体操作措施如下：患者取膀胱截石位，进行常规消毒后实施气管插管麻醉，待麻醉起效后，于患侧行导丝置入，输尿管镜下到达结石位置行钬激光碎石。

观察组患者实施后腹腔镜微创取石术，具体操作措施如下：患者取健侧卧位，进行常规消毒后实施气管插管麻醉。于骶脊肌外缘处做2cm 斜形切口，钝性游离腹膜后间隙并放入自制气囊。向气囊内注入500～800mL 二氧化碳，压迫2min 后撑开腹膜后间隙。后置入12mm 穿刺套管、腹腔镜镜头，构建气腹。再于腋后线、腋前线各建立1 个通道，置入5mm、10mm 穿刺套管。插入超声刀，维持气腹在12mmHg。切开肾周筋膜，逐渐游离、寻找目标输尿管，用操作钳固定结石端输尿管，切开输尿管壁，取出结石。将双J 管置入输尿管切口后，缝合输尿管切口和皮肤切口。

两组患者术后均予以抗感染治疗并随访1 个月。

1.3 指标判定

（1）手术相关指标：观察并记录两组患者的术中出血量、手术时间。

（2）住院情况：观察并记录两组患者的胃肠道功能恢复时间和住院时间。

（3）手术效果：根据肾镜检查结果判断两组患者的一次碎石成功率和结石清除效果，根据肾损伤标志物水平是否恢复正常判断术后肾功能恢复情况。

（4）术后并发症：观察并记录两组患者发生感染、尿漏、高热的例数，并计算术后并发症发生率。

（5）生活质量：采用简明健康状况调查问卷（SF-36）对两组患者的生活质量进行评估，总分值100分，包括生理功能、生活功能、社会功能、躯体功能等多方面，分值和生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

将计量数据（）和计数数据（%）输入到统计学软件（SPSS 22.0 版本）中，用t、χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

观察组患者的术中出血量更少，且手术用时更短（P＜0.05），见表1。

表1 手术相关指标比较（）

表1 手术相关指标比较（）

2.2 两组患者的住院情况比较

观察组患者胃肠功能恢复时间明显更短，且住院时间更短（P＜0.05），见表2。

表2 住院情况比较（）

表2 住院情况比较（）

2.3 两组患者的手术效果比较

观察组患者的手术效果更为显著（P＜0.05），见表3。

表3 手术效果比较[n(%)]

2.4 两组患者的术后并发症发生率比较

观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 术后并发症发生率比较[n(%)]

2.5 两组患者的生活质量比较

观察组患者的生活质量明显高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 生活质量比较（,分）

表5 生活质量比较（,分）

3 讨论

输尿管上段结石是泌尿科常见的疾病之一，其症状和肾结石较为相似。输尿管结石通常是由于肾结石在排出过程中，在输尿管狭窄处发生卡顿所致[4]。有相关研究数据表明，输尿管上段结石患者中男性的占比更高，且壮年男性是该疾病的高发群体[5]。患者在发病后通常会感到一侧腰背部有刀割般的剧痛感，并出现血尿的症状，部分患者还会出现发热、恶心、呕吐的症状[6]。输尿管上段结石会堵塞尿路，尿液无法顺利排出会导致肾积水。长期肾积水会容易引起患者的肾功能受到损伤，严重者容易发展成尿毒症。

近年来，随着微创技术的不断创新和推广，泌尿外科的许多手术都将微创技术和传统术式结合起来，为患者治疗提供了更多选择方案。通常对于输尿管上段结石合并轻度肾积水的治疗会采用经皮肾镜取石术、输尿管镜下碎石术[7]。经皮肾镜取石术具有适应症广泛、创口小的特点，但是经皮肾镜取石术会对肾脏造成一定损伤，术后出现出血、感染的概率较大。输尿管镜下碎石术在将结石取出前需要将结石在患者体内击碎，容易发生结石残留的情况。如果患者输尿管较为狭窄会加大手术难度，延长住院时间。后腹腔镜微创取石术是一种微创手术，通过将输尿管切开的方式取出完整的结石，对于体积较大的结石尤其适用，可以有效避免结石残留的情况发生。后腹腔镜微创取石术操作过程较为精细，不易造成邻近脏器的损伤，可以有效降低术中出血量，减少手术时间，手术的安全性更高。本研究对30例输尿管上段结石合并轻度肾积水患者的手术情况进行了观察，发现实施后腹腔镜微创取石术的患者其术中出血量较实施输尿管镜下碎石术的患者更少，其手术时间、住院时间和胃肠道功能恢复时间明显更短，术后炎症细胞因子和肾损伤标志物水平改善情况更为显著，手术效果更加确切，且术后并发症发生率更低，生活质量更高（P＜0.05）。这表明后腹腔镜微创取石术在治疗输尿管上段结石合并轻度肾积水中临床效果确切，可以明显改善患者的炎性细胞因子和肾损伤标志物水平，有利于患者肾功能的恢复，且术后发生并发症的概率低，安全性高，能提升患者的生活质量。

近年来，随着人们生活方式的改变和饮食习惯的变化，输尿管上段结石的发病率呈上升趋势增长，为患者提供理想的手术方式成了临床重点关注的话题，诸多学者提出了自己的见解。李志斌等[8]曾对80例上段输尿管结石患者分别采用了经皮肾镜取石术、输尿管镜下碎石术和后腹腔镜微创取石术进行手术治疗，报告中提出接受后腹腔镜微创取石术的患者其术中出血量少、手术耗时短，手术的安全性较其他两种方式更高（P＜0.05）。王磊等[9]曾对输尿管硬镜碎石术、后腹腔镜微创取石术、微创经皮肾镜取石术治疗输尿管结石合并肾积水的疗效及安全性进行了分析，发现接受后腹腔镜微创取石术的患者其术后发生感染、尿漏、高热等并发症的概率较其他两种激光术更低，且术后肾功能恢复时间更短（P＜0.05）。黄春雨[10]将微创经皮肾镜取石术和后腹腔镜微创取石术治疗输尿管上段结石合并轻度肾积水的效果进行了对比，研究表明后腹腔镜微创取石术患者的手术耗时短，一次碎石成功率和结石清除率高，术后恢复速度更快（P＜0.05）。以上观点印证了本研究的结论。

综上所述，将后腹腔镜微创取石术应用于输尿管上段结石合并轻度肾积水中效果显著，可以有效去除结石，且对患者的创伤小，安全性高，有利于改善预后，极具临床应用价值。