特应性皮炎患者生活质量及影响因素的调查分析

王娟

（山西大同大学医学院，山西 大同 037009）

0 引言

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，近年来患病率不断升高[1-2]，表现为多形性湿疹样皮疹和剧烈瘙痒，常伴有睡眠质量下降、情绪不佳，甚至引起焦虑、抑郁等心理障碍，病情易反复，严重影响患者的生活质量和身心健康，已成为备受关注的公共健康问题。当前AD 尚缺乏有效根治方法，长期控制症状、改善生活质量是治疗的主要任务[3]。本研究旨在探讨AD患者的生活质量现状及其影响因素，为临床进行针对性干预以提高患者的生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我校附属第一临床医学院皮肤科门诊于2018年6月至2019年10月接诊、并自愿参与调查的AD 患者。入选标准：①年龄大于16岁；②知情同意自愿参与、能够理解并完成问卷调查。排除标准：①合并其他慢性基础性疾病；②伴有精神心理疾患；③合并其他皮肤病。研究已通过医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

于研究开始时借助网络平台发布调查问卷并生成问卷二维码，病人就诊时，通过手机扫描二位码填写问卷完成调查。

1.2.2 测评工具

（1）采用自行设计的调查问卷，收集患者的人口学特征、疾病相关信息，包括性别、年龄、病程、职业（按压力分组）、就诊次数、SCORAD 评分（scoring atopic dermatitis，SCORAD）。SCORAD 评分标准包含3 项内容，A 为皮损面积，B 为皮损严重程度，C为瘙痒和睡眠影响程度，总分=A/5+7B/2+C，总分为0～103分，分数越高，代表病情越严重；

（2）采用简体中文版DLQI 量表[4]调查AD 患者的生活质量，该量表反映过去一周内皮肤病对患者生活质量的影响，含症状感受、日常活动、休闲娱乐、工作学习、人际关系、治疗等6 个维度，共10 个条目，每个条目按照0～3分计分，分别代表毫无影响、轻微、严重和非常严重。总分为0～30分，分值越高，表明生活质量越差，分为一级（0～1分）为毫无影响，二级（2～5分）为轻度影响，三级（6～10分）为中度影响，四级（11～20分）为重度影响，五级（21～30分）为极重度影响。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用表示，采用t检验和单因素方差分析；计数资料采用百分比表示；相关性采用Spearman 相关分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查共收回调查问卷110 份，有效问卷103份，有效率为93.6%。其中男性病例46例，女性57例；年龄16～67岁，平均（37.42 ±4.73）岁；平均病程（2.78±2.91）年；平均就诊次数为（3.73±3.27）次。另外97.09%患者存在不同程度的瘙痒；66.02%患者的睡眠质量受到影响。

2.2 AD 患者生活质量调查结果

103例患者的DLQI 均分为（9.45±2.78）分，对患者的生活质量以中度影响为主，其中无影响27例（26.21%）、轻度影响26例（25.24%）、中度影响41例（39.81%）、重度影响9例（8.74%）和极重度0例；AD 对患者的症状感受（43.69%）、工作学习（33.98%）和日常活动（31.07%）三个方面影响的占比最大，对应的DLQI 评分也最高，见表1。

表1 103例AD 患者生活质量调查结果

2.3 人口学特征对AD 患者生活质量的影响

不同年龄和职业压力组AD 患者的DLQI 评分，差异具有统计学意义（P＜0.05），但不同性别、婚姻状况的AD 患者DLQI 评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同人口学特征AD 患者的DLQI 评分比较

2.4 疾病相关指标与患者生活质量的相关性分析

采用Spearman 秩相关分析，患者的DLQI 评分与其SCORAD 评分、就诊次数均呈正相关（r=0.54、0.39，P均＜0.05），与病程长短无相关性（P＞0.05）。

3 讨论

AD 病因复杂，发病与遗传、免疫和环境等因素均有关，病程慢性迁延，患者的生活环境、行为方式和饮食习惯都会影响病情的发展与转归，患病后常需多次就医，严重干扰患者的正常生活秩序。

随着医学模式和健康观念的转变，临床医生需全面评估疾病对于患者身心健康的影响，关注患者的生活质量。国内简体中文版DLQI 是一款简单有效，具有较高信度和效度的皮肤病生活质量测评工具[4]，已用于银屑病、慢性荨麻疹和斑秃等多种皮肤病生活质量和临床干预效果的评价[5-7]。本次调查对103例AD 患者进行DLQI 评分，结果显示均分为（9.45±2.78），AD 对患者的生活质量具有不同程度的影响，与国内外学者报告结果相符[8,9]，所涉及的六个维度中，症状感受、工作学习和日常活动受影响占比最大。

对调查结果进行分析，发现AD 患者的DLQI 评分与其SCORAD 评分、就诊次数呈正相关。SCORAD 评分涉及皮损、瘙痒和睡眠三个方面，综合反映患者病情的严重程度，结果提示患者的病情越严重，其生活质量越差。在SCORAD 评分调查中，我们发现97.09%患者存在瘙痒症状，66.02%患者有睡眠障碍，瘙痒和睡眠障碍不仅是AD 患者常见的症状表现，也是导致其生活质量下降的重要原因。国外报道AD 患者的瘙痒程度与其生活质量呈正相关[10]，难以克制的瘙痒导致患者反复搔抓，继而并发血痂、感染、瘢痕等继发性皮肤，造成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环，加重病情和治疗难度；睡眠障碍可导致AD 患儿出现行为异常、情绪改变和认知功能障碍[11]，对成人患者的工作效率、社交活动和心理健康造成负面影响[12]，近年AD 指南也建议将睡眠障碍作为控制病情的指标之一[13]。提示在诊疗中需重视患者的主观感受，帮助患者分析瘙痒等不适感的具体原因，尤其针对不良心理精神刺激给予关怀指导；定期评估患者的睡眠情况，将改善睡眠质量纳入治疗方案；同时开展AD 自我管理的健康教育，教给患者日常疾病管理的知识和技能[14]，减轻对日常生活的不利影响；重视改善患者的就诊体验，提升患者的就医获得感。

另外，对本研究结果分析，发现不同年龄、职业压力组AD 患者的DLQI 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），16～30岁年龄段患者的生活质量评分最高，较大工作压力的患者生活质量受影响严重，与于琴等报告结果一致，年龄、学历和职业类型对AD 患者的生活质量具有影响，同时患者的焦虑、抑郁情绪也对其生活质量产生负面效应[9]。故在AD的临床诊疗中需坚持身心同治的原则，关注重点人群的身心状况，改善患者心理状态、疏导压力，加强疾病的综合管理，多角度共同发力，以提高患者的生活质量。