KWL 教学法联合微信平台在手术室本科护生临床带教中的应用效果

陈雪池，谢春花

（南华大学附属第二医院 手术室，湖南 衡阳 421000）

0 引言

临床实习是护理专业学生由基础理论知识向实践能力转化的重要阶段。在此期间，学生在接受了院校护理理论知识系统培训的基础上，开始逐步从课堂走向临床实践[1]。手术室不同于普通病区，工作流程更为复杂，急危重症患者多，具有较强的专业性。该科室承担着手术、抢救、检查等一系列重要任务，具有工作节奏快、任务量大，器械复杂多样的特点，对学生的各项无菌操作也提出了更高的要求[2]，本研究将KWL 教学法联合微信平台在手术室带教中进行应用，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用历史对照研究，选取衡阳市某所三甲医院手术室的114 名临床护理本科实习生作为研究对象，2019 年3～6 月入科实习护生作为对照组54 名，2019年7～9 月入科护生作为实验组60 名。实习时间均为1个月，对照组男6 名，女48 名，平均年龄（20.68±1.73）岁；试验组男5 名，女55 名，平均年龄在（21.13±1.07）岁。两组实习护生基础资料对比差异不具有统计学意义（均P ＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组：采用手术室传统教学模式进行实习带教。传统教学模式采用PPT 授课为主，一对一实习带教，护生需基本熟悉腹腔镜胆囊切除术、剖宫产术、胃大部切除术等具有代表性的手术配合。

（2）实验组：在手术室传统教学模式的基础上进行KWL 教学法联合微信平台的教学模式。KWL 学习过程中，首先要解除学生因基础知识的薄弱及接受新知识产生的畏惧心理，先复习相关知识点，激起了学生对本次实验课程将要学习的知识点产生浓厚的学习兴趣和强烈的求知欲。其次，在KWL 的学习过程中教师参与的只有W 和S 过程，其他过程基本是在各种实验教学平台中学生进行自学、讨论、反思来完成。这样非常有效地提高学生的积极性和主动性，提升对问题分析解决的能力。而且，在L 的学习过程中，是以小组为单位进行学习讨论，学生之间需要互助配合、协调统一形成一致的学习结果，通过这种相辅相成的学习活动能够培养并提高了其与其他人沟通协调的能力。详情内容为：①第一阶段：充分激活“已知”（K）。带教老师在实习护生到来前一周建立本批次学生微信群，发放匿名问卷，问卷内容为“我对手术室专业理论知识和操作流程知道些什么”，通过该方式总带教老师充分掌握学生的基本情况，了解其对手术室专业知识的了解程度，并有针对性地制定教学计划；②第二阶段：积极发散“想知”（W）。护生入科前一周时间内，带教老师利用微信平台便捷、信息量大、可重复等优势，通过微信公众平台将枯燥抽象的手术室护理相关理论知识以及临床操作视频生动地展现给实习护生。在护生到达手术室实习的第一天，带教老师主要向实习护生介绍手术室环境、实习要点和工作纪律。第一天实习结束后发放问卷，问卷内容为“我还希望了解什么知识”，总带教统计护生的反馈情况后有针对性地为其分配带教手术间，并将学生希望了解的内容建立成个体化带教清单，发放给一对一的带教老师并告知，使其将知识点融入到后续的实践带教中，同时将带教清单完成情况作为带教老师的评价考核参考。所有考核理论知识点和操作培训视频均发布于平台，以便于学生反复观看和学习；③第三阶段：有效强化“学知”（L）：学生通过激活已有知识储备，对手术室实习已经有了充分地准备，也会带着问题走进手术间进行实习。此外，一对一的带教老师也已充分清楚学生的兴趣点，可在后续的带教中充分调动护生的兴趣。带教老师每周发放问卷，问卷内容为“我已掌握了什么内容”“我还有什么问题没有弄清楚”“我还希望能学习什么内容”，定时在微信群里组织进行答疑，了解学员的总体学习情况，并针对性地进行改进。

1.3 观察指标

自主学习能力量表[3]，该量表包含3个维度：自我管理能力、信息能力、学习合作能力，共28～140 分。理论及操作考核，考核内容包括手术室工作制度、组织结构等。操作考核内容为外科洗手、无菌手术衣穿脱等，满分为100 分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 软件进行统计学处理。符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异使用t检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自主学习能力评分比较

实习后实验组在自我管理能力、信息能力、学习合作能力得分及总分均高于对照组（P ＜0.01），见表1、表2。

表1 入科前自主学习能力评分比较（，分）

表1 入科前自主学习能力评分比较（，分）

表2 实习后自主学习能力评分比较（，分）

表2 实习后自主学习能力评分比较（，分）

2.2 专业理论知识和操作考核成绩比较

实习结束后实验组护生理论知识与操作考核评分均高于对照组（P ＜0.01），见表3。

表3 实习后专科理论知识和技能操作考核成绩比较（，分）

表3 实习后专科理论知识和技能操作考核成绩比较（，分）

3 讨论

在临床实践中医学临床教学有着极其重要的位置，它能够提供大量的实践机会给学生，对学生和医护人员的知识水平有提升作用，医务人员进行操作规范化，临床技能的提高也非常重要。传统手术室的实习教学是把中心视为教师和书本，主要为临床观察和老师讲解，学生为被动进行学习，学习非常抽象。手术室临床带教实习与其他科室比较具有以下特点：住院等待手术时间短，由于手术室患者手术前未在手术室治疗，实习同学接触患者时间非常少，采集病史时间短，很难统一学习到疾病的开始、发展和预后，需调动学生的学习兴趣如手术室教学内容进行丰富。同时因各种疾病疼痛，伤口流血影响着手术患者，导致其难配合检查或反复检查，限制学生的实操，教学与实践无法连接，学生无法学习透彻，难以理解学到的知识如何运用解决实际问题。现在手术室教学教师需要解决的重要课题是把专业性高的手术室教学讲好，怎样让临床手术室教学内容变得丰富，能够使其和临床实践结合。

本研究结果显示，KWL 教学法联合微信平台有利于护生掌握临床知识，提高自主学习的能力。该教学模式将KWL 表格视为线索，将课外学生学习、课堂教师引导及课堂学生讨论相融合，使学生成为获取知识的探究者和信息加工的主体而不是接收知识的被动者和灌输对象，发挥充分地主观能动性，课堂活跃气氛，学习效率和创新能力得到提高。现在我国医学教育中，KWL 教学模式受到关注和重视越来越多[4]。KWL 教学法是一种蕴含深厚人文情怀的认知教学模式，它强调师生合作，团队合作与独立思考有效结合，打破行为主义的桎梏，确立学习者的主体地位[5]。KWL 教学法强调以学生为主导，激发学生思考并提出问题[6]。在本研究中，教学模式第一阶段充分激活“已知”，让护生在入科前便提出自己对手术室的初步了解，让带教老师能在护生入科前便可掌握学生基本情况，了解其对手术室专业知识的了解程度，有利于后期带教老师明确教学重点，针对性地制定教学计划[7]。在第二阶段积极发散“想知”中，带教老师利用微信平台便捷、信息量大、可重复等优势，在护生入科前一周时间内，将枯燥抽象的手术室护理相关理论知识以及临床操作视频生动地展现给实习护生[8-9]。让护生入科前对手术间提前作一定了解，同时安排护生至其感兴趣的专科手术间进行学习，很好地调动了自主动学习的积极性[10-11]。而第三阶段的有效强化“学知”中，带教老师一对一帮助学生构建个体化学习架构，可帮助护生将无序杂乱的知识有机排序起来，使其建立更完整的知识体系[12-13]，帮助护生真正掌握分析和解决问题的能力，最终能更好地掌握手术专科理论与操作知识，提高自主学习能力[14-15]。KWL 分为三个步骤，充分跟随learner 的学习过程，依据现有认知水平，探知未知区域，最后学习了knowledge，使整个过程充斥着人性化、规则化、个性化。可见KWL 教学法联合微信平台高度适合手术室这种专科性强、操作实践性强的实习护生带教。

综上所述，KWL 教学法联合微信平台应用于手术室本科实习护生，可有效提高护生知识掌握能力、基本操作技能、护生自主学习能力，与传统教学模式相比较更具优势，有助于手术室护理教学质量提高，KWL 教学法联合微信平台可以结合学生学情，教材特点，教学内容的实情，细心体会，灵活运用，必定会产生很好的教学效果。