卒中相关性肺炎相关因素分析及预防措施探讨

李丽丽

[中图分类号]R969.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0262-02

急性脑血管疾病具有发病较急特点，伴有神经功能不全等临床症状，由于神经功能不同程度的缺陷，易出现多种并发症，卒中相关性肺炎是其常见并发症之一，有统计数据表明卒中相关性肺炎的发生率在5%～30%之间，在一定程度上影响了患者的恢复，并且卒中相关肺炎页是加重死亡风险及增加住院日期及费用的主要因素。本文对2O16年1月至2020年6月江苏省钟山干部疗养院内科急性脑血管疾病患者合并卒中相关性肺炎的病例资料进行回顾性分析，观察卒中相关性肺炎发病相关因素，以期在防治卒中相关性肺炎提供参考依据，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2O16年1月至2020年6月江苏省钟山干部疗养院内科诊治急性脑血管疾病患者122例，男女分别60例、62例，年龄59～98岁，平均年龄（80.57±8.22）岁，包括缺血性脑血管疾病85例、出血性脑血管疾病37例。经头颅MRI确诊;排除有药物过敏史、肝肾疾病和造血功能障碍者。

1.2卒中相关性肺炎诊断标准 患者呼吸道出现症状;肺部有湿啰音;痰多、浓痰等症状;患者痰有致病菌;胸部X射线证实肺部浸润;患者体温升高，白细胞明显升高等。同时满足其中三项确诊为卒中相关性肺炎。

1.3方法 搜集整理122例急性脑血管疾病患者临床资料，观察卒中相关性肺炎发生率;比较卒中相关性肺炎组与非卒中相关性肺炎组急性脑血管疾病患者年龄、合并基础疾病种类、慢性肺部疾病、吞咽功能障碍、吸烟、长期卧床、营养状态（白蛋白水平）等指标的差异，并进行统计学比较。

1.4统计学处理 SPSS19.0软件处理，计量计数资料行t/χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

122例急性脑血管疾病患者中发生卒中相关性肺炎共20例，发生率16.39%（20/122），卒中相关性肺炎组患者年龄（88.56±4.36）岁、合并基础疾病种类（3.45±1.25）、合并慢阻肺70.00%）、吞咽障碍55.00%、吸烟史60.00%、长期卧床75.00%高于无卒中相关性肺炎组（78.27±5.34）岁、（2.22±0.98）、19.61%、15.69%、20.59%、22.55%，差异显著（t/χ2=4.345，5.238，8.346，5.087，6.145，7.356，P<0.05），白蛋白水平（32.78±3.56）g/L低于无卒中相关性肺炎组的（36.48±4.15），差异显著（t=3.052，P<0.05），是导致急性脑血管疾病患者发生卒中相关性肺炎的因素，详见表1、表2。

3讨论

脑卒中患者住院期间发生卒中相关性肺炎的发生率较高，本研究122例急性脑血管疾病患者中发生卒中相关性肺炎共20例，发生率16.39%（20/122），与文献报道一致，给患者带来的危害已经引起临床的高度重视，结合临床实践经验和此次研究中卒中相关性肺炎的高危因素的分析发现，诸多因素会诱发脑卒中病房患者的卒中相关性肺炎的发生：①年龄，年龄越大脑卒中患者越容易出现卒中相关性肺炎，卒中相关性肺炎组患者年龄（88.56±4.36）岁高于无卒中相关性肺炎组（78.27±5.34），差异显著（P<0.05），出现这种情况的原因是老年人本身的组织器官都在逐渐的退化中，尤其是老年患者肺弹力纤维出现损伤;另外老年人免疫力较低，因此容易发生包括卒中相关性肺炎在内的各种院内感染;②合并基础疾病种类多，通常老年或者高龄患者存在多种基础性疾病或合并严重的脏器功能损害，器官功能降低，特别是合并糖尿病患者，血糖水平较高，体内能量代谢受阻，血浆处于高渗透状态，从而影响巨噬细胞的杀菌能力，容易感染。③慢性阻塞性肺部患者呼吸道粘膜常存在炎性病变，分泌物多，纤毛活动能力差，为病原体入侵机体提供了良好的条件，并发卒中相关性肺炎风险增加，卒中相关性肺炎组患者合并慢阻肺70.00%高于无卒中相关性肺炎组19.61%，差异显著（P<0.05）。④存在吞咽功能障碍，不仅容易出现营养不良或者低蛋白血症，进一步降低机体的免疫力，而且误吸的风险高;卒中相关性肺炎组吞咽障碍55.00%高于无卒中相关性肺炎组15.69%，差异显著（P<0.05）。⑤吸烟吸烟会降低肺部纤毛功能，肺部抵御功能降低，咳嗽无力，导致痰液浓稠、排痰困难，进而增加卒中相关性肺炎的发病率。⑥长期卧床是出现并发卒中相关性肺炎最重要的原因之一，患者卧床时间较长，活动量减少，会影响患者胃肠功能，胃蠕动减弱导致胃食管返流，卒中相关性肺炎机会上升。⑦营养不良脑卒中患者本身机体就会消耗大量的能量，低蛋白血症导致机体的免疫力和抵抗力都有所下降，增加包括卒中相关性肺炎在内的各种感染，卒中相关性肺炎组白蛋白水平（32.78±3.56）g/L低于无卒中相关性肺炎组的（36.48±4.15），差异显著（P<0.05）。

综上所述，急性脑血管患卒中相关性肺炎发生率较高，影响因素多样，必须对对急性脑血管疾病患者入院时进行卒中相关性肺炎危险因素评估，对于不可控因素（如年龄、COPD、糖尿病）的防控措施主要是加強基础护理，严格无菌操作和加强手卫生管理;积极治疗并发基础病，控制血糖;对存在吞咽功能障碍的患者尽早给予鼻饲;对患者进行诊断时尽量避免或减少侵入性的检查与治疗。病情相对稳定、生命体征较好的脑卒中患者，尽量使用俯卧位和仰卧位，同时患者每两小时改变一次体位。伴吞咽障碍脑卒中患者的康复，应指导患者进行吞咽功能康复训练，按照循序渐进原则，逐渐提高其吞咽训练量及难度，以促进脑卒中患者吞咽功能的逐渐康复，训练的时间尽量选择在用餐之前。加强营养支持，针对患者年龄偏大以及多伴随其它基础疾病，应根据患者的身体状况，给予相应的肠内、肠外营养补充，以提高患者自身免疫功能。将伴基础疾病的脑卒中患者纳入重点观察范围，做好患者基础疾病体征、症状的监测工作，动态评估患者的病情变化。