输血前患者不规则抗体筛查及鉴定结果分析对提前预警的作用

卢勇

[中图分类号]R446.112 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0256-02

不规则抗体指的是不包括在A、B、O血型系统内的其它血型系统抗体，大都是由输血或是妊娠等免疫造成，并能够引起溶血性输血反应、新生儿溶血病、血型鉴定困难和交叉培训困难等严重后果。目前在临床医疗技术水平日益提高的前提下，血型鉴定已经有了很高的灵敏性，这也在很大程度上降低了由于ABO血型鉴定误差而导致发生的速发型溶血反应，但是这也无法彻底阻挡因疾病、输血或是妊娠等原因导致的不规则抗体引发的输血后迟发型溶血反应。所以，在输血之前，对被输血者做不规则抗体筛查与鉴定，特别是通过筛查找到对有妊娠史、输血史和短期内多次输血者有临床意义的抗体，继而选择相应抗原阴性、较差配血相合红细胞进行输注，起到提前预警的作用，对于降低甚至是规避患者发生溶血性输血反应，保证患者临床安全是有重要意义的。

1资料来源和方法

1.1基础资料 以2018年8月至2020年8月在我院输血患者为试验观察对象，获得资料总计20000份，对其病历资料进行总结和分析，包括：患者性别、临床诊断、既往有无输血史和妊娠史等。

1.2方法

1.2.1仪器与试剂 抗体筛选细胞、抗体鉴定谱细胞;抗人球蛋白微柱凝胶卡;离心机与孵育器等。

1.2.2筛查方法 使用抗人球蛋白微柱凝胶卡，严格按照说明书要求进行操作，步骤为：①取59uL筛选细胞悬液加入到微柱凝胶卡相应微管当中;②取患者血浆总计25uL加入其中;③在环境为37℃的条件下孵育15min;④使用离心机进行离心处理，进行结果的判定。得到阳性筛查标本和谱细胞，再使用微柱凝胶法做抗体的特异性鉴定，结合与谱细胞的反应格局情况，做出抗体特异性的判断。

1.3数据统计 试验结果数据用统计学软件SPSS25.0进行统计和分析，采用描述方法（百分比）呈现结果，采用卡方检验对结果进行分析，所得结果值为P，该值小于0.05表示两组数值比较有意义。

2结果

2.1一般资料结果 在20000份输血病历资料中，筛查出不规则抗体阳性患者有101例，阳性比为0.51%，其中男性有19例（0.10%）、女性有82例（0.41%），在性别分布上的差异存在统计学意义（χ=39.397，P<0.05）;其中有输血史或妊娠史者95例（94.06%）、無输血史或妊娠史者6例（5.94%），差异存在统计学意义（χ=156.852，P<0.05）。

2.2101例不规则抗体分布的特异性分析 抗体特异性主要分布见于Rh血型系统中，总计40例（39.60%），其中以抗-E占比最高、达31.68%（32例）;其次MNS血型系统29例、占比28.71%，其中以抗-M最为常见，占比27.72%（28例），第三是抗-Lea22例，占21.78%。具体见表1。

2.3不规则抗体阳性在不同疾病分类中的分布不规则抗体阳性主要见分布在肿瘤（0.99%）、消化道出血（0.54%.）慢性肾衰竭（0.51%）疾病中，具体见表2、表3。

3讨论

在交叉配血不合时，对既往存在输血史、妊娠史以及短时间内有过多次输血史的患者，建议进行抗体筛选试验，通过试验结果判定患者体内有无不规则抗体、了解抗体的强弱性，以便起到提前预警的作用，指导临床选择与患者相合的血液进行输注，以防有不规则抗体的被输血者由于输注了含有相应抗原的红细胞而发生红细胞输注无效的问题，避免可能会引起的溶血性输血反应，从而保障患者的性命安全。

本次试验报道中，筛选的20000份输血病历资料中，筛查出不规则抗体阳性患者有101例，阳性比为0.51%，虽然阳性率不是很高，但是依然要警惕：如果对抗体为阳性的患者输注含有相应抗原的红细胞，抗原与抗体发生特异性免疫反应之后，受到补体参与影响，输注的红细胞会溶解、发生溶血性输血反应，对患者性命安全有很大的威胁。

不规则抗体的产生同输血次数之间有密切关联，随着输血次数的增多、不规则抗体阳性率也可能会越来越高。当女性受到人身或是流产等生理性、非生理性原因影响时，机体因免疫刺激作用，因此会有更高的不规则抗体检出率。本次试验结果显示：不规则抗体检出率上，男性有19例（0.10%）、女性有82例（0.41%），在性别分布上的差异存在统计学意义;同时有输血史或妊娠史者95例（94.06%）、无输血史或妊娠史者6例（5.94%），可见，女性不规则抗体阳性检出率更高，有输血史、妊娠史者不规则抗体阳性检出率更高。在一定程度上认为不规则抗体主要是受到输血或人身等免疫刺激产生。由此得到的提前预警为：对有反复输血史、妊娠史患者进行抗体筛查时要选择高灵敏度的方法，才能有效发现机体中的抗体。

本次试验可见，最容易产生血型不规则抗体的是Rh血型系统，其次是MNS血型系统、Lewis血型系统。在Rh系统当中，又以抗-E占比最高，E抗原是Rh血型系统中除了D抗原之外抗原性最强的抗原，但其为临床非常规检验项目，很多患者输血前并不会做E抗原检测，因此抗-E抗体产生几率较高。另外在疾病类型的分布上，可见在肿瘤、消化道出血、慢性肾衰竭中分布最多，分析原因可能是因为该类患者长时间的贫血和反复失血、需要多次输血治疗相关。因此应提高对该类患者输血配血的关注度。

综而以上，在输血前对患者进行不规则抗体筛查非常有必要，能起到提前预警的作用，有利于及时发现并确认有意义的抗体，从而缩短反复交叉配血所浪费的时间，以免紧急用血时一时无法确认相容血液而延误患者治疗。同时应提高对肿瘤、消化道出血以及慢性肾衰竭病例，既往有输血史和妊娠史病例的重视程度，输血前通过不规则抗体筛查及鉴定结果分析，提前预警，降低输血反应事故的发生率，保证临床输血的安全与效果。