药学服务对提高慢性乙型肝炎患者用药依从性的效果影响

李艳娟

[中图分类号]R512.62 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）18-0254-02

据统计，我国每年约100万左右患者死与肝病，其中肝癌、肝功能衰竭、肝硬化等疾病常因乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus，HBV）感染所致。乙型肝炎病毒属于一种嗜肝双链DNA病毒，会严重危害人类的健康。慢性乙型肝炎患者需要长期服用药物来控制乙型肝炎病毒，因此，这些患者对用药依从性的问题不仅涉及到个人治疗问题，而且还关系到人类能否从根本上控制乙型肝炎病毒的问题。通常患者对药物的依从性是可以通过加强药学服务来实现的。因此，笔者结合医院就诊病例，将278名CHB患者进行药学服务前后比较，探讨药学服务对提高慢性乙型肝炎患者用药依从性的效果，为慢性乙型肝炎临床治疗提供参考。

1试验资料及试验方法

1.1试验资料 从2019年1月～2019年12月来我院就诊的278例慢性乙型肝炎患者，将其分成2组，一组为药学服务干预前组，共计139例患者，采取常会的治疗方法，一组为干预组，即在已采用常规治疗方法后，采取药物服务干预，共计139例患者。干预前组139例患者中，其中男性患者72例，女性患者67例，年龄在25～76周岁，病程为3～32个月。干预后组139例患者中，其中男性患者74例，女性患者65例，年龄在22～77周岁，病程为2～31个月。利用统计学软件分析两组患者的年龄、性别、Child-Pugh分级、谷氨酸氨基转移酶（ALT）等。

1.2试验方法 对278例慢性乙型肝炎患者除了进行日常的保肝治疗外，都给予核苷类似物抗病毒口服治疗。治疗后，采取调查问卷的形式，设计《**医院慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性调查问卷》，问卷内容除了患者的姓名、性别、电话、病情、服药情况等基本信息外，还包括了患者对治疗方案的了解程度、是否按照医嘱进行用药、是否存在擅自增加或者减少药剂量的情况、是否出现停药情况、是否按照医嘱进行健康规律的作息、是否坚持适度运动、患者情绪等状态表现、是否按照要求进行定期复查、患者意见建议等内容。对问卷设置了评分标准，按照百分制，分数高于90分，表明慢性乙型肝炎患者的用药依从性好;分数高于80分，表明患者的用药依从性比较好;得分在60～79分之间，表明患者用药依从性一般;得分在60分以下者，表明患者对用药依从性较差。

1.3采取的干预措施 关于用药依从性存在诸多影响因素，如患者对药品和疾病知识了解不充分，得不到科学有效的用药指导和监督，很多患者认为自己只要荧光定量聚合酶链反应检测（HBV-DNA）监测转为阴性即表明肝功能正常可以停止用药等等，针对这些现象，药师需要采取一系列的措施进行药学服务的干预。针对干预前组的患者，采用常规药物治疗，针对干预后组的患者，在常规治疗基础上提供精细的用药服务。具体干预措施如下：一是给慢性乙型肝炎患者建立档案，内容以用药为主，给患者提供个体化的用药指导方案，告知其治疗内容、使用药品、服用次数及计量、服用方法、注意事项、可能产生的不良反应及应对措施等。重点要给患者讲解治疗慢性乙型肝炎的抗病毒法，包括治疗方式，使用的药物，如何配合治疗，对用药错误、不规律用药、自行停药等会产生的后果等等，让患者充分了解并积极配合治疗。二是药师要给患者进行评估，了解患者的基本情况，如年龄、职业、文化程度、患病时间、经济情况等。同时还要了解患者对自己患病程度、以往使用的药物、用药效果等情况的认知程度。给患者发放慢性乙型肝炎相关的宣传手册，向患者介绍慢性乙型肝炎的相关知识，进一步提高患者对该病的认知和重视程度。三是给所有就诊的患者进行分类，制定回访计划，采取电话或者微信等多种方式，对患者的用药效果、用药实践等情况进行回访，并对回访中患者提出的问题进行解答，同时要以回访的形式监督患者按照医嘱进行科学、规律用药。四是药师有义务开展社会性的乙型肝炎相关知识普及工作，通过进街道、进社区等方式进行专题讲座。并对患者提供健康用药指导和心理疏导。针对特殊的慢性乙型肝炎患者，要强化家庭教育，指导其家属如何正确、科学对抗乙肝病毒，如何积极配合治疗等。

1.4数据统计 所有数据均采用统计软件SPSS23.0及Excel进行处理。

2结果分析

从表1可以看出，我院慢性乙型肝炎患者在接受一年的治疗后，干预前组ALT复常率为41.38%，干预后组为79.11%;HBV-DNA下降率干预前组为38.21%，干预后组为74.56%;HBsAg阴转率干预前组为9.33%，干预后组为19.82%;病情反复方面干预前组为47.22%，干预后组为16.21%;病情恶化方面干预前组为43.51%，干预后组为15.66%;患者满意率方面干预前组为64.85%，干预后组为92.14%，P<0.05。

3结论及讨论

3.1慢性乙型肝炎患者用药依从性的原因分析 慢性乙型肝炎与患者体内乙型肝炎病毒持续高载量有直接的关系。患者如果肝功能代谢失常，导致并发症会影响生命安全。因此，抑制乙型肝炎病毒是有效控制和治疗慢性乙型肝炎疾病的关键因素。而要成功抑制乙型肝炎病毒，则需要患者进行长期的抗病毒治疗。目前，我国大多数医院在对患者进行诊断后，采取的主要治疗方式就是让患者回家自行服药。但是对于乙型肝炎病毒的药物治疗是需要相当的一段时间的，而且有些药物还会导致患者出现不良的症状。这就会导致很多患者在坚持服药方面表现不佳，经常出现自行停药的现象，导致药物不能发挥持续的作用，治疗效果不佳。加之市场上一些虚假药物的充斥，导致患者偏信一些虚假广告而乱服药物，患者对药物的依从性不断减弱，且病情逐渐恶化，慢性乙型肝炎导致的住院率、致残率、死亡率都在增加。

3.2药学服务能有效提高患者药物依从性，降低患者住院率 药师在下临床查房时发现，很多慢性乙型肝炎患者都是多次住院，这与患者对药物的依從性较差有直接关系，对药物依从性差导致治疗效果不佳，或者病情加重而住院。在药学服务中，药师给慢性乙型肝炎患者建立档案，给患者提供个体化的用药指导方案，告知其治疗内容、使用药品、服用次数及计量、服用方法、注意事项、可能产生的不良反应及应对措施等，药师给患者进行评估，给所有就诊的患者进行回访等等一系列的服务，保证了患者的正确用药。从2019年1月～2019年12月来我院就诊的278例慢性乙型肝炎患者中，可以看出在经过药学服务后患者的用药依从性明显提高，在治疗效果上干预后组也明显高于干预前组。

者表明，对慢性乙型肝炎患者，药师提供科学有效的药学服务干预，对提高治疗效果意义重大，不仅改善了患者对药物治疗的依从性，而且提升了药物的治疗的效果，减少了住院率。

3.2慢性乙型肝炎患者对药学服务的需求分析 在给患者提供药学服务中中发现，很多患者对自己服用的药物认知度不高，同时对药学服务也很陌生，并对药学服务保持中立的态度。但是经过药师的讲解及给患者提供实际的药学服务后，大部分患者对药学服务表示认可，干预后组患者的满意率也明显高于干预前组患者的满意率。同时，在接受药学服务后，患者对慢性乙型肝炎及乙型肝炎病毒等都有了详细的了解，能够按照医生的医嘱，科学合理地规律用药，积极配合治疗，也取得了较好的治疗效果。但是在实际的治疗中，还有一部分患者对用药的依从性有待进一步提高。多数患者都是因为得不到较好的药学服务、用药指导。在我国慢性乙型肝炎患者能够得到有效药学服务的比例还比较少，因此医院提供药学服务是未来改善医疗环境、提高医疗服务水平、缓解医患矛盾的一个重要途径。