认识流行性脑脊髓膜炎

肖耿吉　刘静

说起流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），党和政府坚持预防为主，推行流脑疫苗接种，重视对流脑的防控工作，使国内发病率大幅下降，大的暴发流行已经销声匿迹数十年，因而普通人都感到有些陌生。但由于种种原因，流脑的局部流行这些年来仍时有发生。因此，我们仍然要知晓流脑的防治知识，做好个人的防控措施。

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流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（俗称脑膜炎球菌）引起的急性细菌性脑膜炎。流脑起病突然，表现为高热、寒战、疲倦、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑，如果没有及早诊断和治疗，病情常迅速进展恶化，出现剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐、昏迷等，严重者可出现感染性休克及脑实质损害。少数患儿暴发起病，可迅速致死。在我国，流脑属于乙类法定传染病。

流脑和乙脑的区别

流行性脑脊髓膜炎（流脑）和流行性乙型脑炎（简称乙脑），从名字上看，两者均有“流行性”和“脑炎”，都会引起中枢神经系统病变，都有传染性，且都是法定传染病，但是其实区别很大。

1.从病因上来看，流脑是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，乙脑是由乙型脑炎病毒引起的急性病毒性脑炎;前者是细菌感染所致，后者是病毒感染所致。

2.从流行病学来看，流脑主要发生在冬春季，感染源为患病或带菌的人群，主要通过呼吸道飞沫传播，也就是人一人方式传播;而乙脑主要发生在夏秋季，感染源主要是家畜家禽（比如猪），蚊虫是传播媒介，通过蚊虫叮咬传播给人，也就是猪-蚊-人的方式传播。乙脑病人血中病毒量少，病毒血症持续时间短，所以病人不是主要传染源。

3.从临床表现来看，两者均有头痛、呕吐和抽搐等神经系统异常症状。但流脑常见皮肤黏膜瘀点瘀斑，而乙脑没有这种皮肤表现。

4.从实验室检查来看，流脑的脑脊液外观浑浊，蛋白明显增高，糖明显减低，血和脑脊液可培养出脑膜炎奈瑟菌;而乙脑的血液脑脊液外观较清亮，蛋白轻度增高，糖正常或偏高，血液和脑脊液乙脑抗体阳性，培养提示无菌生长。

5.从治疗上看，流脑需要用抗生素治疗，乙脑用抗生素无效，主要是对症及支持治疗。

流脑的流行病学

传染病的流行过程主要涉及传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，影响流行过程的主要因素包括自然因素和社会因素。

1.传染源。引起流脑的细菌是脑膜炎球菌，传染源为流脑患者和带菌者。其中带菌者是指鼻咽部存在细菌，但无临床症状者。流脑流行期间，人群鼻咽部带菌率高达20%～70%。带菌者因为没有症状，不容易被发现，是很重要的传染源。

2.传播途径。流脑的传播途径主要是经空气飞沫传播，在拥挤环境、通风不良时容易传染。小于2岁的婴幼儿还可通过密切接触，如接吻、同睡和喂奶等方式被传染。

3.易感人群。易感人群是指对某种传染病缺乏免疫力、易感性高的人群。人群普遍对流脑易感，但是成人有较强的免疫力，感染后仅1%～2%发生脑膜炎。新生儿因为自母体获得保护性抗体而很少发病，在6个月～2岁时抗体降到最低水平，故发病率以5岁以下儿童，尤其是6个月～2岁婴幼儿最高。感染后对本菌群产生持久免疫力。

4.流行特征。流脑流行有明显季节性，冬春季多发，2～4月为高峰。我国自普遍接种流脑疫苗后，流脑发病率已逐年下降。

流脑的症状表现和危害

流脑按临床表现和严重程度不同分为以下四型。

普通型最常见，占全部病例的90%以上。潜伏期为1～10天，一般是2～3天，潜伏期后开始出现症状。最初1～2天表现为类似感冒症状，如低热、咽痛、咳嗽及鼻塞等;随后迅速出现高热（40摄氏度左右）、寒战、头痛、呕吐及精神萎靡等表现，年龄较小的幼儿不会主诉头痛，常有烦躁不安、哭闹、拒食及抽搐等。多数患儿皮肤黏膜出现瘀点和瘀斑，1～2毫米至1～2厘米不等，初为鲜红色，后呈紫红色，病情重者迅速增多并融合，中央呈紫黑色坏死或大疱;如果没能及时诊断和治疗，病情继续加重，出现明显烦躁不安、频繁喷射状呕吐、剧烈头痛，重者有谵妄、昏迷及抽搐。婴幼儿由于颅缝及囟门未闭，临床表现不典型，可有咳嗽、拒食、呕吐、腹泻、烦躁、尖叫、惊厥，检查会发现囟门隆起，而脑膜刺激征不明显;治疗后体温逐渐恢复正常，头痛、呕吐等症状缓解，精神状态好转，神智逐渐恢复，皮肤瘀点和瘀斑逐渐消失，大瘀斑中央坏死处形成溃疡，以后结痂愈合。一般在1～3周内痊愈。

暴发型 少数病例表现为此型。起病急，进展快，病势凶险，病死率高，如不及时抢救，24小时内可危及生命。突出表现为广泛皮肤黏膜出血，高热或体温不升，尿量减少，出现面色苍白、四肢厥冷、皮肤花斑、脉搏细速或触不到、血压下降甚至测不出等休克表现;也可出現昏迷、反复惊厥等脑膜脑炎表现。既有休克型症状，又有脑膜脑炎型症状者，病情更凶险，病死率极高。

轻型 多见于流脑流行期的后期，症状轻微，仅有低热、轻微头痛及咽痛等感冒样症状，皮肤黏膜可有散在细小瘀点，无瘀斑，脑脊液检查多无异常。

慢性败血症型 极少见，多为成人，病程迁延，持续数周至数月，表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹及关节痛。但一般状态良好，少数患者可有脾大。

流脑经过及时诊断和治疗，多数恢复较快，预后良好。但是少数患儿未能得到及时治疗或治疗不彻底，可引起脑积水、耳聋或失明，还可出现肢体瘫痪、癫痫、精神障碍等后遗症，或因缺血坏死引起皮肤和肢体永久性损伤。极少数可危及生命，特别是暴发型，死亡率高。

国内的流行史和防控措施

目前，全球流脑处于低流行态势，报告发病率降至历史最低水平，但局部暴发时有发生。我国在1938～1977年共发生过5次流脑疫情，以1967年发病率最高，为403/10万，病死率为5.5%。在推广疫苗接种前，我国95%以上流脑为A群，1985年开始实施普种A群疫苗后，流脑的发病率持续下降，到2009年流脑发病率已稳步下降至<0.52/10万。近20年来，我国有B、C、Y和W135群流脑散发病例或C群小流行，呈增加趋势。B群具有患病年龄小、病情重、易并发硬膜下积液和脑室管膜炎的特征;C群具有易传播、隐性感染比例高、起病急、进展快、死亡率高等特点。而人群的相应抗体水平低，尤其是Y和W135群免疫水平极低。为此，我国目前流脑疫苗除了A群脑膜炎多糖疫苗外，还增加了A群C群脑膜炎多糖疫苗及ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗。

疫苗接种是预防流脑的最有效措施，日常防护也非常重要。家中经常开窗换气通风（每天至少2次以上，每次30分钟以上），教孩子养成勤洗手的习惯，外出戴口罩;在流脑流行的冬春季节尽量避免到人多拥挤的公共场所，如超市、商场、玩乐场所等。保证充足睡眠，多吃有营养的清淡饮食，以及富含多种维生素的水果蔬菜，保证平衡饮食，这样才有足够的免疫力抵抗流脑病菌感染。如果发现孩子有流脑症状，须及时去医院检查，及早隔离治疗。