微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的临床效果及并发症发生率影响分析

王小波

[中图分类号]R699.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0251-02

肾结石属于泌尿外科常见疾病，复杂性肾结石是治疗难度较高的不同类型肾结石的总称。复杂性肾结石主要包括肾结石疾病分别有：①由于肾脏结构特殊导致临床取石困难的肾结石疾病;②肾结石直径超过2.5cm;③多发性肾结石;④部分或完全鹿角型肾结石。肾结石的主要发病群体为青壮年男性人群，在临床中男性群体的肾结石发生率远高于女性群体。导致肾结石疾病发生的主要原因为尿酸、草酸等晶体物质于患者肾脏内部异常聚集。在肾结石聚集量较小时，患者可以通过大量饮水将其排出体外，但通常情况下患者无法在病情早期有效对其察觉，往往待到肾结石聚集过大，患者感到身体明显不适，才会于医院就诊发现患有肾结石。对于该类患者临床中主要通过手术方式将患者体内结石去除，而复杂性肾结石患者则多采用开放式手术治疗。本次研究主要探究分析微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的临床效果及并发症发生率影响，详情如下。

1临床患者资料与方法

1.1临床资料 选取在我院（2019年3月至2020年2月）就诊的复杂性肾结石患者74例列为研究对象。传统手术组患者均接受传统开放式手术治疗，共37例，微创手术组患者均接受微创经皮肾镜取石术治疗，共37例。其中传统手术组男27例、女10例;年龄23～67岁，平均年龄（38.99±6.41）岁。微创手术组男26例、女11例;年龄24～68岁，平均年龄（39.03±6.35）岁。采用统计学方法对以上两组患者的临床资料进行对比，发现统计学无差异（P>0.05），可开展以下研究。本次研究通过本院伦理标准委员会的批准，所有患者知情且同意参与本次研究。

1.2纳入、排除标准 纳入标准：符合复杂性肾结石的相关诊断标准者;肾结石直径>2.5cm者;排除标准：心肝肾等脏器功能衰竭者;沟通功能障碍者，认知功能障碍者。

1.3方法 传统手术组治疗方案为传统开放式手术。微创手术组治疗方案为微创经皮肾镜取石术，手术流程：患者取截石位，对患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，于常规消毒铺巾后，于患者患侧输尿管口将尿道膀胱镜置入患者输尿管导管内，于导管抵达患者肾盂后，将尿道膀胱镜取出，并同时留置导尿管，随后将患者体位更换为俯卧位，于患者12肋缘或11肋间以肾穿刺针行穿刺操作，在穿刺针成功进入患者肾集合系统后，拔出针芯，此时应有尿液流出，随后经穿刺针鞘导入斑马导丝，使其盘曲于患者肾盂中，然后拔除穿刺针鞘，利用导丝将患者皮肤筋膜切开，并同时将16F套管置入，由此成功建立经皮肾镜取石通道，随后再次将输尿管置入患者体内，对患者体内肾结石所在位置、大小等情况进行仔细探查，在探查结束后根据探查结果进行碎石、取石操作，于取石完成后将输尿管导管拔出，同时将双J管置入进行引流，将肾造瘘管留置并进行缝合固定操作，至此手术结束。患者需要在手术结束后接受X线复查，探查体内是否依然存有结石残留，如若结石全部取出，则于术后7天将肾造瘘管拔除。

1.4观察指标 对比两组手术情况、恢复情况。①手术指标：手术时长、术中出血量;②恢复指标：首次下床时间、住院时长。对比治疗前后两组患者的肾功能水平，肾功能指标包括血肌酐（Scr）、血浆半胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cys-C）以及中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）。③统计对比两组并发症发生率，并发症状包括脓毒血症、肾盂损伤以及切口感染。对传统手术组与微创手术组治疗后的结石清除率进行统计记录。

1.5统计学方法 使用SPSS26.0软件处理本文数据，并发症发生率、结石清除率为计数资料，χ²检验，手术情况、恢复情况、肾功能水平为计量资料，用t检验，若两者之间P<0.05，则说明研究具有统计学意义。

2结果

2.1传统手术组与微创手术组的手术情况及恢复情况 微创手术组手术时长、首次下床时间、住院时长均短于传统手术组，术中出血量少于传统手术组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2传统手术组与微创手术组治疗前后的肾功能水平 治疗前微创手术组Scr水平为（60.87±3.92）μmol/L，Cys-c水平为（469.51±88.74）μg/L，NGAL水平为（3.05±0.48）μg/L，传统手术组Scr水平为（60.56±3.81）μmol/L，Cys-c水平为（470.39±89.25）μg/L，NGAL水平为（3.07±0.50）μg/L，两组水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后微创手术组Scr水平为（73.16±2.48）μmol/L，Cys-c水平为（708.62±93.54）μg/L，NGAL水平为（4.19±0.64）μg/L，传统手术组Scr水平为（77.53±2.89）μmol/L，Cys-c水平为（814.59±95.47）μg/L，NGAL水平为（5.81±0.73）μg/L，微创手术组Scr、Cys-c以及NGAL的水平均低于传统手术组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3传统手术组与微创手术组治疗后的并发症状发生情况以及结石清除情况 微创手术组脓毒血症例数为0例（0.00%），肾盂损伤例数为0例（0.00%），切口感染例数为1例（2.70%），并发症发生率为2.70%，结石清除率为100.00%（37/37），传统手术组脓毒血症例数为1例（2.70%），肾盂损伤例数为2例（5.41%），切口感染例数为3例（8.11%），并发症发生率为16.22%，结石清除率为89.19%（33/37），并发症发生率微创手术组少于传统手术组，结石清除率高于传统手术组，两组相比有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在复杂性肾结石患者过往临床中，主要通过传统开放式手术将患者体内结石取出，如今随医学技术不断发展，医疗水平不断提高，传统开放式手术已经不能满足现今临床上患者的治疗需求。传统开放式手术虽然具有一定的治疗效果，但该术式的手术创口过大，在手术过程中会对患者肾脏组织造成不必要的损伤，对患者肾功能产生影响。此外术后患者容易出现切口感染等诸多并发症，会对患者的身体恢复产生不利影响，延长患者的康复时间，增加患者的经济负担，手术遗留瘢痕过于明显也会对患者的整体美观性造成破坏。

微创经皮肾镜取石术属于微创手术，与传统开放式手术相比，该术式可以有效减小对患者造成的手术创伤，降低术中出血量，不会对患者肾功能产生较大影响，具有更高的手术安全性，同时还能够有效将患者体内结石清除，较小的手术创口同样能有效降低相关并发症的发生概率，有利于患者术后恢复。Scr、Cys-C以及NGAL均属于肾功能评价指标，Scr是临床常用的肾功能金指标，Cys-C可以反映出患者肾小球的早期损伤状况，NGAL则可以反映出患者肾小管的损伤情况。在本次研究中微创手术组手术时长、首次下床时间、住院时长均短于传统手术组，术中出血量少于传统手术组，Scr、Cys-c以及NGAL的水平均低于传统手术组，并发症发生率低于传统手术组，而结石清除率高于传统手术组（P<0.05）。说明微创经皮肾镜取石术可以有效缩短患者术后恢复时间，对患者肾功能产生影响较小，能够有效清除患者体内结石，降低并发症发生率，且具有較高的手术安全性。

综上所述，微创经皮肾镜取石术在复杂性肾结石患者的临床治疗中表现良好，值得在临床医疗中广泛推广应用。