集束化护理干预在基底节区高血压脑出血术后患者中的应用效果

童园园　郑静霞

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0249-02

高血压已经成为影响人们健康的常见多发慢性疾病，是引发心脑血管疾病的主要危险因素之一。高血压脑出血的发病率近年来呈现逐年上升的趋势。本病常因高血压诱发颅内动静脉及毛细血管破裂所致，而基底节区是最常见的出血部位，占比约为70%。本病病情危急，会导致患者出现头痛、恶心呕吐、嗜睡、昏迷等症状，且病情进展快，部分患者会出现颅内压升高、脑疝等并发症，具有致残、致死率高、预后差等特点。目前手术是主要治疗手段，术后积极有效的护理可明显改善预后，促进疾病的快速康复。基于此，本研究将着重探讨集束化护理对基底节区高血压脑出血术后患者临床疗效及并发症的影响，为进一步提升临床护理质量，提供借鉴依据。

1资料与方法

1.1基本信息 选取2019年1月至2020年12月收治的42例基底节区高血压脑出血手术治疗患者为研究对象，按照治疗先后顺序分成对照组和观察组，每组21例。对照组患者年龄42～76岁，平均（61.29±3.21）岁;男性11例、女性10例;高血压病史5～16年，平均（8.31±2.17）年;出血量30～60mL，平均（48.32±5.29）mL。观察组患者年龄40～78岁，平均（61.13±3.31）岁;男性12例、女性9例;高血压病史5～16年，平均（8.34±2.15）年;出血量30～60mL，平均（48.30±5.31）mL。所有出血部位为基底节区;发病至手术时间≤6h，两组信息比较无统计学意义（P>0.05）。两组患者性别、年龄、病史、出血量等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：病历完整;经相关检查确诊，满足基底节区高血压脑出血的诊断标准;符合手术指征，手术成功。排除标准：癌症;凝血功能异常;免疫系统疾病;器质性疾病;精神病。

1.3方法 对照组患者给予常规护理，术前做好手术准备，进行接诊救治;术后严密监测生命体征，观察神志瞳孔，遵医嘱用药，指导饮食、运动等。

观察组患者给予集束化护理，术后将患者安全送至病房，做好对患者生命体征的观察，并做好如下护理措施：①密切观察神志瞳孔，术后2h每30min观察并记录一次神志瞳孔，术后3～6h每小时评估神志瞳孔，之后每两小时评估并记录一次。有异常及时汇报医生。②生命体征监测：术后6h每15min监测生命体征，并采用动脉血压监测，进行24h动态血压监测，根据患者血压控制要求設置血压报警上下限，将术后血压维持在正常水平。血压升高者分析原因，并遵医嘱予以相应处理。加强病情观察，特别是术后2h内，若患者出现躁动、血压突然上升，应警惕是否为再出血，并及时告知医生。（3）体位护理：指导患者取合适体位，一般情况下，应将患者的头部抬高15°～30°，以防脑水肿;每2h翻身一次，按摩受压部位，预防压疮;对偏瘫患者做好功能位摆放，同时提醒患者不可大幅度活动，避免出现脑组织过度牵拉而引发再出血。④气道护理：术后病情稳定者定时帮助患者叩背，指导患者有效排痰，必要时予以吸痰，保持呼吸道通畅，防止发生肺部感染;对有人工气道的患者做好气道湿化，使用自动加湿加热呼吸机管路。每2h通过肺部听诊评估吸痰指征;每6～8h测量气囊压，压力维持在25～30cmH2O。⑤口腔护理：2次/d，有人工气道的患者，4次/d，包括口部、鼻部分泌物和呕吐物，;针对存在肺部感染的患者，遵医嘱静脉滴注抗生素，实施雾化吸入治疗，直至病情好转。⑥康复训练：患者病情稳定后，指导其进行康复训练：肢体偏瘫者，为其摆放正确的姿势;予以肢体按摩，以促进血液循环;病情允许时指导患者进行健侧肢体的主动训练，以尽早恢复全身生理代谢功能;恢复较好者鼓励其尽早下床活动，训练过程中应注意循序渐进，避免疲劳，并做好保护措施，预防摔倒。⑦导管护理：做好引流管护理工作，预防导管阻塞、弯折，确保引流顺畅，并严格记录患者引流液的颜色与量;及时更换切口敷料，严格遵循无菌操作原则，避免引发感染。⑧用药指导：预防性应用质子泵抑制剂，能够避免脑出血并发神经源性应激性溃疡引发消化道出血。⑨出院指导：指导患者办理出院手续，告知出院后饮食、运动等方面的注意事项，鼓励患者坚持运动，促进病情尽早康复。

1.4指标观察 ①比较两组患者的术后住院时间;②比较两组患者术后并发症的发生率，包括感染、再出血、压疮;③比较两组患者护理满意度，采用科室自制调查问卷，分为好评、中评、差评，总满意度=（好评例数+中评例数）/总例数×100%。

1.5数据处理

运用SPSS22.0系统，以x±s表示计量资料，行t检验;以%表示计数资料，行χ²检验。P<0.05为差异显著。

2结果

2.1两组患者术后住院时间比较 对照组患者的术后住院时间（22.90±5.16）d，观察组患者的术后住院时间（15.76±3.73）d，比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者术后并发症发生率比较 对照组患者术后并发症发生率为33.33%，观察组患者术后并发症发生率为4.76%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3两组患者护理满意度比较 对照组患者护理满意度为71.43%，观察组患者护理满意度为95.24%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3讨论

基底节区是高血压脑出血最常见发病部位，临床表现为偏瘫或者偏身感觉障碍，具有极高的致残率和病死率，目前主要采用手术治疗的方式。手术治疗可快速清除颅内血肿，降低颅内压，减轻脑组织损伤，有效改善患者远期预后及生活质量。

临床实践表明，术后积极有效的护理措施，对提高手术治疗效果，促进患者术后康复有显著作用。而常规护理受传统护理理念的禁锢，缺乏全局观，护理措施不够全面，导致其护理质量不高，护理满意度较差。因此，探讨一种切实有效的护理模式非常有必要。集束化护理模式是以患者为中心，依据患者的各项情况提供全方面的护理。其中术后严密的生命体征监测、体位指导、导管护理等措施，可以明显降低术后并发感染的风险;做好术后翻身、按摩四肢等护理措施，可以有效降低术后压疮及下肢静脉血栓形成的发生率;及时清理口鼻腔分泌物、无菌操作等措施能减少感染等并发症的发生;术后康复训练，可对中枢神经系统起到良好的刺激作用，可达到改善局部血液循环效果，也能在一定程度上改善患者的神经功能，促进患肢活动功能的恢复，因此可提高日常生活活动能力，改善患者的生活质量。

本次研究结果显示，与对照组患者相比较，观察组患者的术后住院时间明显缩短，说明术后实施集束化护理干预，能够促进患者术后恢复，也能够在一定程度上缩短康复时间，减少住院时间，继而减轻患者的经济负担。基底节区高血压脑出血的术后并发症发生率较高，因此，预防术后并发症非常关键。本研究结果显示，对照组患者术后并发症发生率为33.33%，观察组患者术后并发症发生率为4.76%，明显低于对照组。说明实施集束化护理干预，可有效降低基底节区高血压脑出血患者术后并发症的发生率，预防病情进展，这也是患者术后住院时间缩短的原因之一。此外，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，提示集束化护理干预更能够获得患者的认可，有助于提高临床护理质量。由此分析认为，基底节区高血压脑出血开展集束化护理干预临床疗效显著，能够减少术后并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者早日康复，使护患关系更加融洽。

综上所述，基底节区高血压脑出血开展集束化护理干预，可在一定程度上缩短患者的术后住院时间，降低术后并发症发生率，提高护理满意度。