微信平台在脑卒中后吞咽障碍延续性护理中的应用价值研究

李晶　张文娟　刘晶晶

[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0192-02

脑卒中是神经内科常见疾病，有较高的发病率与致残率、病死率。而吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症，是患者预后不良与死亡的独立危险因素，严重影响患者身心健康。脑卒中后吞咽功能障碍在临床上尚无完全治愈的方法，以常规对症治疗与后期康复训练等辅助疗法为主。疾病恢复期长，对患者自我护理意识与管理效能提出了更高要求，因此加强延续性护理干预意义重大。基于微信平台的延续性护理模式，在护理工作系统性与针对性等方面的优势特征，都是传统护理模式不能比拟的，值得深入研究。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院收治的98例脑卒中后吞咽障碍患者作为观察对象，纳入标准：患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准;经过EAT-10评定为吞咽功能障碍;患者及家属均知情同意。排除标准：合并严重脏器疾病;临床资料不全;明显精神意识障碍者。随机分组各49例;对照组年龄平均67.3±3.6岁;26例女性，23例男性。研究组平均年龄68.3±4.7岁;24例女性，25例男性。两组临床资料差距无统计学意义，有可比性，P>0.05。

1.2方法 （1）对照组接受常规护理，包括生命体征观察、用药指导、心理护理、出院指导、电话回访等。（2）研究组在其基础上实行基于微信平台的延续性护理，如下所示;①成立微信延续性护理小组。由护士长与管床医生及责任护士组成微信延续性护理小组，团队成员间加强互动沟通，加强微信功能操作与延续性护理、现代化服务理念等相关内容的培训，提高小组成员的艺术沟通技巧等业务能力，考试合格后上岗。②建立微信公众号与微信群。建立疾病论坛的微信公众号，通过声音与视频及图片等信息载体丰富的途径展开健康宣教，围绕患者康复路径，针对性的推送食疗与用药等方面的宣教内容。护理小组成员与患者间建立微信群，及时解答患者的问题，回答语言言简意赅且通俗易懂，落实优质的解疑答惑与信息咨询等服务。③发放卡片。将微信公众号与微信群印在卡片上，对出院患者发放卡片，指导患者及家属学会使用微信软件，扫描卡片上的二维码加入论坛公众号与微信群，以便于与医护人员的沟通交流。④推送内容。延续性护理小组成员共同编写宣教内容，副主任与护士长审核后推送。推送的内容包括疾病基础知识与治疗理念技术及康复情况较好的案例;吞咽功能康复锻炼的方法，安全有效的康复锻炼注意事项，将正确锻炼方法拍成视频上传共享，便于患者与家属观看学习;鼻饲管理与口腔护理的方法，防治便秘与营养不良及吸入性肺炎、压疮的方法;自我监测血糖与血压与血脂等指标水平。推送完宣教内容后，可重复发送与巩固强化。⑤群聊内容。医护之间每天保持30min的在线群聊，回答患者的咨询的问题，了解患者功能锻炼方法的正确性与有效性，给予针对性的指导。定期组织患者展开相关主题讨论，鼓励患者展开经验交流与分享，提高患者治疗与自我管理的信心。利用微信群发助手功能，提醒患者采取各项健康管理措施，告知患者明确的复诊时间。

1.3观察指标 采用藤岛一郎的吞咽评价量表评估患者的吞咽能力，采取十分计，分数越低表示吞咽功能障碍症状越严重。疗效评价标准分为显效（吞咽功能评分提高幅度超过2分以上）、有效（咽功能评分提高1分）、无效（干预前后无变化）三项。比较两组并发症率。参照SF-36量表，了解生活质量改善程度，评分与生活质量改善程度呈正比关系。

1.4统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，以均数±标准差表示的计量数据，行秩和检验;以百分数表示的计数资料，行卡方检验;组间统计学差异用P<0.05表示。

2结果

2.1护理总有效率 对照组护理总有效率（77.55%）低于研究组（93.88%），P<0.05。如表1所示。

2.2生活质量 研究组患者的生活质量评分比对照组高，差异显著，（P<0.05）。见表2。

2.3并发症 研究组并发症率（12.24%）低于对照组（28.57%），P<0.05。如表3所示。

3讨论

从微信平台应用的意义分析，现代信息技术在各行业领域的渗透越发深入，同时推动了自身现代化的发展。尤其在医疗护理服务领域的应用，衍生了微信平台等基于网络交流平台的沟通交流方式，满足了患者远程医疗咨询的需求，以及医护人员健康教育工作展开的需要，实现了网络资源与医疗资源的融合，更利于实现医疗资源优化与高效利用。微信属于即时通讯应用程序，信息传播与交流的时效性与紧密性更强。将脑卒中后吞咽功能障碍的健康宣教内容，通过微信公众号以视频与文字及语音等丰富的形式推送，确保了信息内容的丰富性，操作的省时与简便性，打破了时间与空间的限制，能够让患者及家属足不出户的获取疾病康复相关的宣教知识，同时患者自身的知识结构体系逐渐完善，更利于提升认知度与自我管理水平。

针对患者吞咽功能的康复锻炼，微信公众号能够及时准确的推送理论指导，并将功能锻炼方法以视频演示等资料的方式上传，通俗易懂，生动形象，通过效防学习，能让患者与家属熟练掌握功能锻炼方法及相关注意事项，能够不断提高护理主观能动性与准确性。同时微信群的在线交流，能及时帮助患者解决问题，通过经验分享与相互监督，更利于发挥延续性护理的干预价值。（1）从推送内容分析，首先是一般护理内容，包括摄食训练方法与防误吸方法、口腔卫生、呼吸咳嗽训练等。其次针对于轻度吞咽功能障碍的患者，内容以体位及摄食训练为主，采取利于进食的体位，如半卧位与坐位等。掌握好一口量，过多食物易引起误咽，过少食物易降低刺激强度，难以诱发吞咽反射。以密度均匀及适当黏性的粥状食物为主，如蛋羹与果泥等，利于食物消化。针对重度吞咽功能障碍患者的康复护理，一是鼻饲患者需延长胃管插入长度8～10cm，鼻饲时提高床头30～80cm，鼻饲量150～250mL/次，控制8～10ml/min的鼻饲速度，每次2次口腔护理。二是进行系统性的基础训练，包括吸吮训练，食指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉20次。喉抬高训练，手指置于甲状软骨上，模仿吞咽动作20次。咽部冷刺激与空吞咽训练，取适量冰冻的水，轻轻刺激患者软腭与舌根及咽后壁，叮嘱患者做空吞咽动作2次/天。先做呼吸功能训练，加强吞咽能力改善，最后进行摄食训练。针对于生命体征稳定的患者，鼓励患者完成力所能及的活动，引导患者独立进食，提高自理能力，最大限度的提高患者生存质量。（2）从护患沟通分析，在微信群中的沟通交流，应当将良好的沟通贯穿健康宣教与病情分析、疾病告知、解疑答惑等各环节。要求延续性护理小组成员效简明交代自己想法的同时，清楚了解患者及家属的用意，确保护理工作有序展开。微信群线上交流的内容，应当以患者最需要的、患者最不满的、患者会误解的内容为主，提高患者认可度与依从性的同时，减少医患之间的矛盾误会。因此要求延续性护理小组成员明确掌握与灵活运用询问性语言、诊断性语言、指令性语言、交际性语言、宽慰性语言、说明性语言等，在沟通交流间严格遵守明确与守秘及严谨等要求，多向患者传递健康理念，落实优质护理服务，加速吞咽障碍病情的尽快康复。

基于微信平台的脑卒中吞咽功能障礙延续性护理，对护理小组成员的职业素养与业务能力提出了更高要求，还需加强对护理小组成员的培训教育力度，更新其专业知识技能与服务理念。在与患者之间的互动中，让患者感受到关心、耐心及爱心，及时把握康复期患者心中最关心的问题，设身处地的为患者着想，实现医疗服务质量持续改进。

综上所述，在延续性护理中应用微信平台，能够提高患者生活质量，强化护理成效，降低并发症率，值得深入研究。