术中预见性护理对宫腔镜下子宫肌瘤手术患者应激反应的影响

苏丽花　刘铭洁　姚倩　许朝坚　谢逢月　黄德珠　陈燕冰　陈小慧

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0189-02

子宫肌瘤是一种女性常见疾病，主要因子宫平滑肌细胞增生所致，是一种良性肿瘤，对于该疾病的具体病因目前尚不明确，可能与正常肌层的正常突变、性激素等多种因素作用有关。患者临床主要表现为腹部包块、子宫出血、疼痛、流产及不孕等症状，对患者正常生活有严重影响。临床上主要采用手术治疗该疾病，利用该方法虽然能够较好地切除病灶，但是手术也会给患者造成一定创伤，从而增加患者应激反应，对患者手术的顺利康复及术后恢复有不利影响。诸多临床实践发现，患者在宫腔镜手术治疗过程中出血量较多，具有较高的并发症发生风险，所以还应辅以有效的术中护理干预，以减轻患者术中应激反应，加速其术后康复。本研究以我院2019年2月至2020年12月收治的97例该疾病手术患者为例，对其术中预见性护理的开展效果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取研究对象：在我院行宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗的子宫肌瘤患者97例;选取研究时间段：2019.2～2020.12;选择分组方式：使用随机数字表法分组。其中，研究组49例，年龄23～65岁，平均（39.86±4.37）岁。病程2～15个月，平均（7.26±1.48）个月。对照组48例，年龄22～63岁，平均（39.82±4.38）岁。病程2～16个月，平均（7.29±1.46）个月。两组一般资料相比，P>0.05。纳入标准：①经超声等检查确诊，符合子宫肌瘤诊断标准;②病例资料完整;③符合手术指征;④知晓本研究并签署同意书。排除标准：①心理及精神疾病患者;②器质性疾病患者;③伴有恶性肿瘤的患者;④心、肺等重要脏器损伤患者。

1.2方法 对照组接受常规围手术期护理干预，完善各项术前检查，排除手术禁忌症，并做好术前访视，给患者介绍疾病与手术相关知识，叮嘱患者应注意的事項，严格按照要求禁饮禁食。术中积极配合医生完成手术操作，关注患者生命体征变化，及时将手术情况告知患者及家属，减轻其担忧，并做好手术切口护理，积极做好对相关并发症的预防;研究组在对照组基础实施预见性护理，（1）术前预见性护理，a.入院后热情接待患者，给患者提前准备好床上用品，带领患者熟悉医院环境、主治医生等，消除患者陌生感，使患者能够尽快适应医院环境。耐心解答患者疑问，消除患者顾虑，给患者介绍责任护士和病友，询问患者有无需求和不适，最大限度满足患者需求。b.患者由于受疾病困扰和担心手术效果，很容易出现焦虑和抑郁等不良情绪，增加其手术应激反应，所以护理人员应重视对患者的健康宣教，给患者耐心讲解手术方法、作用及注意事项，纠正患者的错误认知，使其能够正确看待自身病情。介绍临床治疗成功的案例，增强患者自信心，使其能够更积极地配合医护人员工作。（2）术中预见性护理，进入手术室时仔细核对患者各项信息，严密监测患者的生命体征变化情况，积极配合麻醉医生和手术医生操作。协助患者选择合适体位，检查仪器和设备连接是否得当，确保其处于良好工作状态。合理控制手术室温湿度，做好术中保温护理，观察患者体温变化，减少患者术中低体温的情况发生。（3）术后预见性护理，在手术完成后，将患者手术情况及时告知患者，使患者能够放松心情。指导患者取平卧位休息，在出现恶心呕吐等症状时，将患者头部偏向一侧，以免呕吐物堵塞患者呼吸道。记录患者的阴道出血量，一旦发现出血量异常，及时报告医生进行相应处理。定期清洁患者外因，使用碘伏棉球每天擦拭患者外阴2次，以减少术后感染等情况出现。

1.3观察指标 ①手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气及住院时间。②炎性应激反应指标：采用酶联免疫吸附法，对其血清C反应蛋白（CRP）水平进行检测。③术后并发症：包括感染、子宫穿孔及镜面空气栓塞等。④护理满意度：自制百分制满意度调查问卷，对服务过程、服务态度、服务专业性等内容进行评价，得分在80～100分为非常满意，60～79分为一般满意，59分及以下为不满意。

1.4统计学方法 用软件SPSS21.0处理数据，用（x±s）表示计量数据，行t检验，用率（%）描述计数资料，行x2检验，P<0.05表示组间差异明显。

2结果

2.1手术相关指标比较 见表1。

2.2炎性应激反应指标比较 研究组与对照组术前CRP水平分别为（7.52±1.69）mg/L和（7.53±1.64）mg/L，无统计学差异（t=0.030，P>0.05）。研究组术后24h的CRP水平为（20.35±4.87）mg/L，低于对照组的（31.46±5.75）mg/L，差异明显（t=10.276，P<0.05）。

2.3术后并发症比较 详见表2。

2.4两组护理满意度比较 研究组护理满意度93.88%，对照组护理满意度75.00%，对照组明显是低于研究组的，组间差异明显（P<0.05）。见表3。

3讨论

子宫肌瘤在临床发病率较高，可严重影响患者生活，手术是当前治疗该疾病的主要方法，宫腔镜手术具有操作简便、创伤小，术后恢复快等优势，在临床应用广泛，但是手术会给患者造成一定创伤，增加患者痛苦。加之患者担心手术效果及安全性，很容易出现各种负性情绪，增加患者手术应激反应，从而增加的手术风险，影响患者的术后恢复。因此，在临床上，为了缩短患者术后恢复时间，治疗该类患者时，需要实施手术并辅以有效的护理干预。

常规护理虽然具有一定作用，但主要关注于患者生理指标，总体效果有限。预见性护理是一种前瞻性护理模式，能够分析总结护理过程中的常见问题，有预见性地进行干预及护理，从而减少同样的情况出现，给患者提供更高质量的护理服务。对于该护理模式在临床的应用效果，已有较多相关研究报道。本研究显示，研究组手术时间、术中出血量及术后恢复时间短于对照组，提示术中预见性护理的实施，可减轻患者的手术创伤，加速患者术后恢复。CRP是临床评价患者炎性状况的重要指标，可反映机体炎症应激反应程度，本研究显示，研究组术后CRP水平低于对照组，提示术中预见性护理可减轻患者的应激反应，为患者术后恢复打下良好基础。术后并发症方面，对比于对照组，研究组相对较少，满意度相对较高，这说明在减少患者术后并发症上，术中预见性护理是有积极作用的，也可增强患者的护理满意度。

总之，将术中预见性护理应用在宫腔镜下子宫肌瘤手术患者中，对减轻患者手术应激反应有较好的作用，能够对患者术后恢复时间的缩短起到积极作用，提升患者满意度。