个案管理模式护理对鼻中隔偏曲矫正术患者心理和生活质量的影响

吴璐燕

[中图分类号]R473.76 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0175-02

在耳鼻喉科中，鼻中隔偏曲属于常见鼻内畸形类型，即鼻中隔偏离的矢状面呈“S”与“C”形突起状，会引发鼻窦与鼻腔功能问题，常见临床表现为鼻塞与头痛等，病情严重会发生睡眠打鼾与耳鸣等，致使患者承受较大心理负担，会对患者身心健康造成影响。研究学者调查发现，利用护理方式提供服务，可以发现护理可以提升手术效果，疏导患者负面情绪，加快患者术后康复速度。本文选取64例鼻中隔偏曲矫正术患者，重点研究个案管理模式护理效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料 在2019.05～2020.05抽取64例鼻中隔偏曲矫正术患者，根据就诊顺序划分参照组与研究组（n=32）。在参照组中，男性17例，女性15例，最小23岁，最大63岁，中间值（43±2）岁，患者病程1～12年，中间值（6.5±1.5）年;患者偏曲部位，13例软骨部，14例骨部，5例混合部。在研究组中，男性18例，女性14例，最小25岁，最大64岁，中间值（44.5±1.5）岁，患者病程2～12年，中间值（7±1）年;患者偏曲部位，12例软骨部，16例骨部，4例混合部。对比2组患者资料无意义（P>0.05）。

1.2护理方法 参照组患者进行常规护理，同时展开耳穴按压，选取脾、肝与心等，选择安尔碘进行耳廓皮肤消毒处理，将王不留行籽放于穴位，指导患者每日进行3次按压，每次20-40s，以感觉酸重为标准，每隔三天换帖，按照雙耳交替方式进行，持续6天。研究组患者选取个案管理模式护理，利用护理评估与计划、实施与评估、反馈方式进行，护理过程需要不断优化护理措施，以实现护理效果的提升，详细步骤如下所示。（1）创建小组，由护士长作为组长，负责小组监管工作，同时选取主管护师和专业能力较强护理人员作为组员，集中展开个案管理模式护理学习，如内涵和应用等，在全面掌握护理模式后落实各项措施，同时按照患者心理与病情等因素确定护理措施，以实现个性化护理干预。（2）护理评估：组员利用询问病史和交流等方式，对患者病情与心理状况等进行综合评估，以便于为护理措施的落实提供参考价值。利用住院宣教方式，对患者和家庭成员进行评估，即掌握鼻中隔偏曲的诊疗情况，叮嘱配合护理重要作用，确定患者与家属要求，全面落实护理措施。（3）基础护理：在患者治疗期间，保证诊疗环境的整洁性，维持房间良好通风和光线，保证温度、湿度适宜，科学摆放物品，对患者生活方式予以尊重，由患者合理安排房间、卫生间;强化患者睡眠指导，维持夜晚安静状态，保证光线暗淡，且护理动作轻柔;为患者补充高蛋白与高热量类食物，结合习惯按照一日三餐原则，禁止食用辛辣、刺激食物。（4）心理护理：组员应该为患者讲解疾病发病原因和影响因素，明确临床表现与治疗方法，尤其是治疗特点与注意事项，降低患者心理压力。在患者查房期间，需要组员加强和患者交流，认真倾听患者思想与精神诉求，选择感兴趣话题、爱好进行心理疏导。引导患者以现身说法方式进行讲解，可以疏导患者负面情绪，维持良好医疗心态，强化认知疗法，为家庭成员予以亲情关怀。（5）病理护理：严格按照医嘱展开术前准备，告知患者学习打喷嚏与呼吸技巧等，强化口腔护理，餐后选择洗必泰进行漱口。在手术后维持半卧位状态，术后4h进行鼻根部的冰敷，每日三次冰敷，每次30分钟，避免术后肿胀与疼痛等。手术后24h抽出鼻腔纱条，术后48h抽出第2条，告知患者严禁自行抽出，禁止手挖鼻孔，如果打喷嚏维持嘴巴张开，同时进行人中穴的按压，防止伤口裂开。在患者抗生素治疗期间，观察是否出现不良反应，强化体温与血压等监测，判断是否出现眼部异常，例如：视力下降或眶周瘀血等，观察是否出现头晕与头痛等症状，如果出现异常需要及时告知医生，并选择生理盐水进行鼻腔冲洗，每日2-3次，以促进黏膜功能的恢复。将王不留行籽放于穴位，指导患者进行穴位按压，保证力度适宜，指导家属协助按压，保证患者有效治疗。（6）健康教育：根据患者病情与心理等特征展开健康教育，重点强调病理机制与治疗方法、护理内容等，利用病情与治疗方法讲解，保证患者认知能力得到提升，手术后严禁搓鼻与揉压鼻，加强口腔清洁，防止发生上呼吸道感染。手术后一个月严禁剧烈运动，防止食用刺激食物，例如：烟酒与辛辣等。在患者出院后，为患者提供健康热线，告知患者定期随诊重要性，如果出现异常需要及时就诊，确保患者早日恢复健康。

1.3观察指标 对护理前、护理后SDS评分（抑郁自评量表）、SAS评分（焦虑自评量表）对患者心理状态进行评估，评分较高，代表患者心理状态较差。选择QOL-C30对患者生活质量进行评估，包含社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能，评分较高，代表患者生活质量较高。1.4统计学 研究数据选取SPSS24.0软件处理，心理状态与生活质量选择“x±s”表示，组间t检验，P<0.05，说明组间有统计学意义。

2结果

2.1比较患者心理状态 护理后，参照组患者SDS评分、SAS评分均高于研究组，对比有意义（P<0.05）。如下表1所示。

2.2比较患者生活质量 参照组患者生活质量评分指标均低于研究组，对比差异有意义（P<0.05）。详见下表2。

3讨论

对于鼻中隔偏曲患者来讲，通常是由于鼻中隔骨与软骨外伤或发育异常等原因造成，在患者发病期间，因为鼻腔狭窄造成呼吸困难与鼻窦炎等，病情严重会引发鼻部流血与心绞痛等，所以，在患者治疗时，借助内镜进行鼻中隔偏曲矫正术治疗，属于比较有效治疗方法，但在患者围术期加强临床护理，可以保证患者早日康复健康。

在本次研究中，参照组选择常规护理，研究组选择个案管理模式护理，护理后参照组患者SDS评分、SAS评分均高于研究组，参照组患者生活质量评分指标均低于研究组，对比差异有意义（P<0.05），说明此种护理模式应用效果理想，可以提升患者护理效果，值得临床应用。个案管理早期应用在社会个案，然后延伸到公共卫生与护理等，属于系统与灵活护理模式，主要强调相互参与，对服务流程进行不断优化，以实现节约成本目标，从而为患者给予针对性服务，保证护理质量得到提升。结合临床经验发现，个案管理模式护理表现为护理干预全程化，确保其具有个性化与专业化特点，在为患者提供高效护理服务同时，对患者病情康复与心理等予以关注，可以提升患者生存质量，避免影响其日常生活。

综上所述，在鼻中隔偏曲矫正术患者治疗期间，选择个案管理模式护理，除了可以疏导患者焦虑和抑郁等心理状态，还能提升患者生活质量，值得应用于耳鼻喉科，加快患者恢复速度。