综合康复治疗在普通型新冠肺炎患者中的应用

赵文萍

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0106-02

新冠肺炎为急性呼吸道传染病，属于β 属的冠状病毒，主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，接触病毒污染的物品也可以造成感染;该病毒感染可对肺脏造成严重的不良后果。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案第七版》，临床分型中普通型具有发热、乏力、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现;医护人员在疾病诊治过程中关注的是患者疾病本身及躯体并发症的严重程度，却忽视了患者由于活动受到限制及呼吸负荷加重、呼吸功增加、能量消耗增高及营养缺失、造成的功能受限及肌肉萎缩，加之对疾病的恐惧心理，会引起抑郁、焦虑、认知功能障碍等精神心理合并症，故综合康复治疗在普通型新冠肺炎患者的治疗中起着至关重要的作用。我们对集中隔离收治的40例普通型新冠肺炎患者进行了个体化的心理、营养及肺康复治疗，取得了良好的临床效果，现总结汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择收治的40例普通型新冠肺炎患者作为研究对象，所有患者均符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案第七版》普通型的诊断标准，分为对照组（n=20） 和观察组（n=20），对照组中，男性14例，女性6 例，观察组中，男性15例，女性5 例，每组又按年龄分为三组，45岁以下的青年组、45-65 岁的中年组、65岁以上的老年组。排除标准：（1）年龄<75 岁（2）排除支氣管哮喘、急性呼吸衰竭等影响肺通气功能的疾病（3） 排除严重心、肝、肾等脏器疾病（4） 排除认知、言语、肢体功能障碍，不能正常交流（5） 排除对吸入制剂有明确禁忌症、过敏史等（6） 不愿参加试验或对试验存在疑虑无法完全配合完成治疗者。

1.2治疗方法 入院时对两组患者进行自评量表的调查，对照组仅给予常规治疗：包括对症治疗、氧疗、中医中药治疗，观察组则在常规治疗的基础上对患者进行个体化的综合康复治疗，包括肺康复治疗、心理、营养治疗，出院时比较两组ADL、mMRC、BML、心理、营养状况以及患者的症状。

1.2.1肺康复治疗 肺康复指经过评估后为肺疾病患者提供的个体化康复治疗，尽可能的恢复或保持其机能，恢复日常生活及运动能力;适用于慢性呼吸功能受损患者，虽已接受最佳医疗管理，但仍有呼吸困难、运动耐量减退、或有正常活动受限的患者，需要强调的是，对有症状、功能障碍、肺生理功能不全的患者都有进行肺康复的必要性。

1.2.2呼吸功能训练 增加肺容量，改善肺通气和肺换气，改善肺功能，减少肺不张、呼吸衰竭、肺部感染等肺部并发症的发生。改善胸闷、憋气、呼吸困难症状。方案内容：（1）缩唇-腹式呼吸：患者放松，可取卧位、坐位、立位，双手轻放腹部，用鼻吸气，吸气时腹部逐渐鼓起，停留3-5 秒，呼气时嘴唇缩成鱼嘴状或吹笛状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出，吸气与呼气之比为1：2 或1： 3，每日反复练习3 次，每次15-20分钟，可使膈肌活动增加，肺有效通气量增加。（2） 抗阻呼吸训练：患者取卧位，在腹部放置3-5kg 沙袋，吸气时将腹部鼓起，沙袋也随之鼓起，缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2 或1：3，每日练习2-3 次，每次10-15 分钟，可增加呼吸肌的肌力和耐力。（3） 全身呼吸操：指导患者进行顶天望地、左顾右盼、躯干左右转，扩胸放松、摇肩晃臂、对角拉伸、侧屈摇摆、坐站位慢跑、四面开弓、立位踮脚尖等呼吸操，可使胸廓活动度增大，体力增强，心肺功能改善。（4）六字诀呼吸操：患者全身放松，两足开立，与肩同宽，头正颈直，双膝微屈，先呼后吸，呼气时发音，每字念6 遍，然后调息一次，嘘护肝、呵补心、呼养脾、呬宜肺、吹强肾、嘻理三焦。（5） 八段锦：每天1 次，每次2 遍，是中医药中提高机体免疫力的重要手段，能够调和脏腑气血、疏通经络、健身强体、对人体心、肺功能提升有一定效果。

1.2.3 心理治疗 由于新冠肺炎传染性强、疫情进展快、患者对疾病产生极度的恐惧心理，又担心病情加重，出现了强烈的紧张、焦虑、悲伤的情绪，以致食不知味、夜不能寐，出现精神心理合并症，医护人员主要针对患者的叙述，诊断性测试、评估患者的心理状态、受教育程度、对患者制定个体化的心理康复计划，根据不同心理状态及时给予心理辅导，言语上要温柔、耐心、亲切、给予患者希望，教育及指导患者掌握调整好心态积极配合治疗，减少并发症的发生。

1.2.4营养支持治疗 部分新冠肺炎患者由于机体缺氧，炎性介质、内毒素等因素导致内环境处于代谢及内分泌系统紊乱状态，交感神经兴奋并增加儿茶酚胺类分泌量、血糖水平、蛋白质分解及能量消耗均上升，加之患者精神紧张、恐惧、过度担心疗效、预后及隔离的环境等心理情绪，影响机体神经、内分泌、消化等系统，导致营养的摄入无法满足日常人体所需，因此出现营养不良情况，故加强营养支持，是机体康复重要的因素。饮食能量要充足，种类不限，注意荤素搭配，增加优质蛋白质（ 瘦肉、鱼虾、蛋类、奶类） 及新鲜水果和绿叶蔬菜的摄入。饮水量要充足，1500-2000ml/d。综合患者的饮食习惯、运动量及营养成分计算和搭配供能营养素比例，碳水化合物、脂肪、蛋白质的进餐比例调整为50%、30-35%、15-20%。

1.3观察内容 观察并记录两组患者治疗前后的呼吸困难指数mMRC 评分、MBI、6MWT（6 分钟步行试验） 以及HAMV和HAMD-17。

1.4统计学方法 应用统计软件SPSS20.0进行统计学处理，计量资料以均数士标准差表示。多组间比较采用单因素方差分析;进一步单独效应的两两比较采用单因素方差分析;计数资料采用百分数表示，比较采用χ检验。以P<0.05 为有统计学意义。

2结果

观察组患者在mMRC评分、MBI、6MWT、HAMV 、HAMD-17均要显著优于对照组（P<0.05）（ 见表1）。该结果表明，相对于常规治疗，综合康复治可以显著缓解普通型新冠肺炎患者的呼吸系统症状、改善营养、心理状况，增强患者的运动能力，已达到回归社会的目的。

3综合管理流程评估量表操作

综上分析，笔者认为，对于普通型新冠肺炎患者，可按以下流程进行评估操作：对观察组的普通型新冠肺炎患者签属知情同意书，均使用综合康复筛查评估量表进行快速筛查和评估。评估量表内容：（1） 呼吸困难指数（mMRC），得分≥ 1级患者给予肺康复治疗;（2） 营养筛查使用NRS-2002 评估表和体重指数（MBI），得分≥3分和（ 或）MBI≤25% 的患者应给予干预，对于初次<3 分的患者，应在2 天后再次评估，以动态方式检测患者的营养状况，（3） 抑郁焦虑的筛查，使用（HAMD-17）， 得分≥7分及时给予心理干预。

4小结

2020年3月4日国家卫生健康委办公厅发布《国家卫生健康委办公厅关于印发新冠肺炎出院患者康复方案（ 试行） 的通知》，指出，为改善新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍，减少并发症，缓解焦虑抑郁情绪，降低致残率，最大程度恢复日常生活活动能力、提高生活质量，因此综合康复治疗对新冠肺炎患者至关重要。

新冠肺炎对于广大医务工作者而言是一项新的挑战，通过综合性的康复治疗;包括肺康复治疗，心理和营养支持，可以提高普通型新冠肺炎患者治疗效果及预后，，建议临床推广。相信经过全国人民的同心协力、努力拼搏、我们一定能战胜病魔，在蔚蓝色的天空下自由呼吸！