右美托咪定联合地佐辛静脉复合麻醉应用于糖尿病视网膜病玻璃体切割手术

赵琳　高晓茹　胡翔

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0099-02

随着糖尿病发病率的升高，糖尿病晚期严重并发症＼糖尿病视网膜病变（DR）（DR），也成为临床上常见的致盲性眼病。DR的临床治疗手段主要有视网膜激光光凝治疗、玻璃体切除术。本院开展糖尿病玻璃体切割手术多年已组成多组成熟治疗团队。DR在糖尿病患者中的存在不仅意味着“视力问题”，通常伴随着该患者存在患其他微血管、大血管疾病，如高血压、冠心病、肾病等等。玻璃体切割手术单纯局麻时患者常并发恐惧、焦虑、甚至可诱发严重心血管事件。且玻璃体切除手术操作精细，手术时间长。本院既往麻醉应用咪达唑仑联合地佐辛+ 球周神经阻滞。术中经常出现过度镇静或镇静过浅，影响手术进行，及患者舒适度及术者满意度。本组研究观察右美托咪定联合地佐辛镇静镇痛用于糖尿病患者玻璃体切割手术的效果和安全性，右美托咪定组患者术前先经输液泵缓慢静脉注射右美托咪定0.5μg kg-1负荷剂量，10min泵完，然后以0.3μg.kg-1.h-1速率持续泵注至术毕。术中佐以地佐辛0.15mgkg-1.术中镇静评分达3～4级。观察麻醉前（T0）， 手术开始（T1）， 手术30min（T2）及术毕（T3）， 患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）血糖、镇静（Ramsay）及疼痛（VAS）评分;手术医生及患者满意度。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018.11～2019.12 年本院糖尿病视网膜病变玻璃体切割患者60 例年龄40～70 岁，性别不限ASA Ⅱ～Ⅲ级，分二组，M 组咪达唑仑组Y 右美托咪定组。患者自愿分组每组纳入30 人。

1.2纳入及排除标准 患者入选排除糖尿病并发严重肾病、年龄>70 岁、精神疾病患者。患者自愿分组， 每组纳入30人。术者为同一人。

1.3方法 M组应用咪达唑仑0.03mg kg-1地佐辛0.15mg kg-1， Y组应用右美托咪定0.5μg·kg-1 10 min注完，然后以0.3μg·kg-1地佐辛0.15mg kg-1术中维持，手术结束前结膜切口缝合停用。两组患者都应用0.5% 罗哌卡因进行眼周神经阻滞，应用昂丹司琼，联合异丙嗪控制术后呕吐。术中观测血压、心率、血氧饱和度、血糖（开台、每小时测一次、术毕即刻）。血糖监测的频率60 min /次并且依据患者监测血糖的情况进行给于胰岛素或者葡萄糖进行干预，按照既往文献的方法，当血糖患者血糖低于4.0mmol/L时给与滴注5%GS50mL纠正低血糖， 血糖高于10.0 mmol /L时候给于胰岛素静脉滴注.输注量按1/0.647的比例。疼痛模拟评分（ 术毕2 小时专人对手术时及术后随访时评分）。

1.4观察指标及效果评价标准 （1） 疼痛评分采用视觉模拟法（visual analogue scale，VAS） 疼痛评分1～3 舒适4～5 疼痛7～10很痛。术者满意度评分1 差2 较差3 一般4 优推荐;（2） 不良反应、记录2 组患者术中体动暂停手术、打鼾、恶心呕吐例数，低氧血症的例数，记录术后不良反应。

1.5统计学方法 采用spss21.0统计学软件进行分析，计量资料以均数± 标准差用x±s 表示，分类数据以绝对值和百分比（%）表示，组间比较采用t检验，计数等级资料比较采用秩和检验或χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较 年龄性别资料体一般资料各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2术中恶心体动血氧打鼾比较 术后恶心呕吐% 无统计学意义、术中体动暂停手术%、呼吸抑制%、打鼾统计% 有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3疼痛评分术者满意度评分比较 疼痛模拟评分段% 无差异、术者计量评分（P<0.05） 有统计学意义。详见表3。

3讨论

玻璃体切割手术目前大多采用眼周神经阻滞联合静脉镇静麻醉，本院和国内大多应用咪达唑仑辅以阿片完成手术。术中时有发现镇痛镇静不全及镇静过度患者影响手术正常进行情况，引发术者对手术安全的焦虑。糖尿病玻璃体手术中老年患者居多，且多伴有心脑血管并发症及肾功能损坏，器官系统功能贮备呈进行性和显著性下降，对于手术刺激诱发的器官系统失代偿的可能性增加。这些特征决定了患者血管弹性差、代偿能力差，容易出现血压剧烈增高、心率增快，且容易出现呼吸抑制，增加了术中心脑血管意外和缺氧的发生，增加了手术的风险，威胁患者的安全。另外，剧烈增高的血压使术中渗血增多，不利于术中止血。右美托咪定不同于以往的镇静药，是高选择性α2肾上腺素受体激动药，作用于蓝斑，产生类似于生理性睡眠的非快速动眼睡眠。可以产生良好的镇静，无呼吸抑制，易唤醒并配合完成指令动作，适合非气管插管患者的镇静。地佐辛是临床上常用的阿片类镇痛药，同时具有轻度的镇静作用地佐辛与右美托咪定复合应用，由于兩者均无明显的呼吸抑制，且镇静效果不叠加。研究两组患者术中镇静及疼痛评分及血糖控制结果显示患者镇静疼痛患者满意度无显著差异，术者满意度有显著差异，患者围术期血糖无显著差异。应用右美托咪定联合地佐辛应用糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术安全有效。