社区卫生服务机构处方点评与不合理案例探讨

宋莎莎

[中图分类号]R95 [ 文献标识码]A [ 文章编号]2096-5249（2021）19-0081-02

随着医疗事业的快速发展，社区卫生服务事业得到了质的飞跃，社区药房药物种类越来越多，能够为患者就近诊治提供极大的便利条件，但处方不合理现象也比较多，在一定程度上影响了用药安全性与有效性。目前，我国社会人口老龄化问题比较严重，在社区门诊中，老年患者数量比较大，经常伴有多种慢性疾病，同时合并骨关节、消化系统、呼吸系统等全身各脏器病变，所以，社区卫生服务门诊中普遍存在多重用药情况，导致不合理用药现象频发。在社区卫生服务机构中，必须加强处方点评，总结处方不合理现象，深入分析原因，从而结合实际情况，提出有效的防范对策，进一步提高用药合理性。基于此，本文现对社区卫生服务机构2019年10～12月期间开具的2800张处方为进行回顾性分析，总结处方不合理情况，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对社区卫生服务机构2019年10～12月期间开具的2800张处方为进行回顾性分析，其中男性患者1453例，女性患者1347 例;最小年龄为21岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（52.12±4.71）岁。

1.2方法 根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》等有关规范标准对处方进行点评，找出不合理处方，分析原因，提出防范对策。

2结果

2800张处方中，合理处方2674 张，占有比率为95.50%;不合理处方126 张，占有比率为4.50%，其中药物用法用量不适宜62 张，联合用药不适宜23 张，重复用药15 张，无指征使用抗生素11 张，处方不规范7 张，诊断与用药不相符5 张，配伍禁忌3张，数据详见表1所示。

3讨论

3.1处方不合理情况分析

3.1.1药物用法用量不适宜 本文研究显示：126 张不合理处方中，药物用法用量不适宜62 张，占有比率为49.20%，与相关报道[4] 非常接近。由此说明，在社区卫生服务机构不合理处方中，药物用法用量不适宜的情况十分常见，其不适宜情况主要包括给药剂量不适宜、给药途径不适宜、给药频次不适宜。例如：（1） 在开具银杏叶滴丸处方的时候，给药频次为每天3 次，剂量为每次480mg，而正确用法用量为每天3次，每次300mg。（2） 在开具牛黄蛇胆川贝液处方的时候，给药频次为每天3 次，剂量为每次15mL，而正确用药用量为每天3 次，每次10mL。（3） 在开具牛黄清火丸处方的时候，给药频次为每天3 次，剂量为每次3g，而正确用法用量为每天2次，每次6g。（4） 在开具苯磺酸氨氯地平片处方的时候，给药频次为每天2次，然而此药是一种长效缓释片剂，对于健康者来说，其半衰期约为35 个小时;对于老年人来说，其半衰期约为65 个小时;对于高血压患者来说，其半衰期约为50个小时;对于肝功能损伤患者来说，其半衰期约为60个小时，所以，正确用药频次应为每天1 次。（5） 在开具缬沙坦处方的时候，给药频次为每天2次，剂量为每次80mg，而正确用法用量为每天1次，每次80mg，如果治疗效果并不明显，可增至每次160mg。产生上述情况的原因可能为：医师缺乏对药物知识的深入了解，且观念意识淡薄，未能对药物用法用量予以高度重视，经常依照经验开药，导致出现用药不合理的情况;除此之外，药物种类非常多，同一种药物的生产厂家也有所不同，导致其具体用药方面也存在着一定的差异。

3.1.2联合用药不适宜 本文研究顯示：126张不合理处方中，联合用药不适宜23 张，占有比率为18.25%，与相关报道非常接近。由此说明，在社区卫生服务机构不合理处方中，联合用药不适宜的情况也比较常见，必须予以高度重视。联合用药不适宜案例如下：（1） 在克拉霉素与辛伐他汀联合应用时，会对细胞色素产生一定的抑制作用，在一定程度上提高了横纹肌溶解风险。（2） 在阿莫西林克拉维酸钾分散片与双歧杆菌三联活菌胶囊联合应用时，前者属于杀菌剂，后者属于活菌剂，不适宜联合用药，如果一定要联合使用，必须间隔至少2个小时。（3） 在甲磺酸左氧氟沙星片与铝碳酸镁联合应用时，前者属于喹诺酮类抗生素，在和铝、镁等制剂联用的时候，会产生金属离子螯合物，从而降低药物吸收率，影响药效，如果必须联合使用，一定要间隔至少2个小时。（4） 在双氯芬酸钠缓释胶囊与阿司匹林肠溶片联合应用时，会明显提高胃肠道不良反应发生率，增大溃疡、出血风险，影响患者预后。（5） 在格列齐特缓释片与富马酸比索洛尔片联合应用时，会显著降低血糖水平，同时遮盖低血糖症状，所以，在联合用药时，必须密切监测患者血糖水平变化，以免出现低血糖现象。产生上述情况的原因主要为医师缺乏对药物药理知识的了解，导致联合用药易出现不合理情况。

3.1.3重复用药 本文研究显示：126张不合理处方中，药物用法用量不适宜15张，占有比率为11.90%，与相关报道非常接近。由此说明，在社区卫生服务机构不合理处方中，重复用药情况较为常见。重复用药案例如下：（1） 在开具处方的时候，同时存在苯磺酸左旋氨氯地平片与硝苯地平控释片，二者均属于二氢砒啶类钙离子阻滞剂，正常情况下不宜联用。（2） 在一张处方中同时开具复方氨酚美沙糖浆与双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊，二者均具有止痛、解热的作用，同时应用还会增大肾毒性。（3）对于复方头孢克洛片而言，其中含有溴已新成分，而盐酸氨溴索中氨溴索是溴已新的活性代谢产物，二者联合应用即为重复用药。

3.1.4无指征使用抗生素 在社区卫生服务机构中，无指征使用抗生素的情况较为突出。一般情况下，在确诊为感冒、上呼吸道感染时，经常开具含有抗生素的处方，且主要为头孢类抗生素。然而，在实际工作中，感冒、上呼吸道感染多是由病毒感染引起，不需要给予抗生素治疗，需要给予抗病毒或者对症治疗。除此之外，部分医师有预防性使用抗生素的习惯，在患者就诊时，习惯性开具抗生素。

3.1.5处方不规范 在社区卫生服务机构中，处方不规范的不合理情况比较少见，主要包括以下情况：（1） 处方前记正文后记缺项，特别是在诊断中缺项严重，在审核处方时，无法依据，比如，记录患者年龄时，多数医师都是不填或以成人代替，导致用药情况无法进行准确核对。（2） 剂量书写不清晰，导致药师无法正确给药与收费，影响了患者治疗。

3.1.6诊断与用药不相符 对于社区卫生服务机构来说，老年患者居多，因为其经常合并多种疾病，导致用药十分复杂，经常一次性取多种药物，从而造成处方中存在诊断和用药不相符的情况。比如，诊断为高血压，处方开具药物为玻璃酸钠滴眼液，而没有相应的眼病诊断。

3.1.7配伍禁忌 在社区卫生服务机构中，配伍禁忌的情况十分少见。根据有关调查发现，配伍禁忌案例主要为复方氯化钠注射液与注射用头孢曲松钠联合使用，导致头孢曲松钠与复方氯化钠注射液中钙离子产生作用，从而易引起致死性不良后果。

3.2防范对策 在社区卫生服务机构中，必须加强处方点评，提出有效的防范对策，以此减少处方不合理情况的发生。具体对策如下：（1） 完善相关标准：根据西药、中成药应用的相关要求，对用药方法、频次等进行明确规定，以此提高用药合理性与安全性。（2） 加强医师培训：对医师进行药物知识培训，提高医师对药物的了解，从而针对患者诊断结果，选择恰当的药物。（3）健全处方点评体系：随着互联网技术的不断发展与应用，摆脱了区域限制，为专家库抽取配对点评提供了可靠依据。

综上所述，在社区卫生服务机构中，处方不合理现象较为常见，必须给予恰当的处方点评，分析不合理现象产生的原因，从而提出有效的防范策略，增强患者用药安全性与有效性。