胸椎旁神经阻滞复合小剂量地塞米松在乳房改良根治术术后镇痛中的应用研究

任颖　刘炜

[中图分类号]R614.4 [ 文献标识码]A [ 文章编号]2096-5249（2021）19-0079-02

乳腺癌改良根治手术是一种创伤性治疗方法，通常患者术后会产生不同程度的疼痛感，从而严重影响其预后。在有关研究中得知，对乳房改良根治术患者术后镇痛中采取胸椎旁神经阻滞复合小剂量地塞米松可有效缓解患者的疼痛，改善平均动脉压等，提高其预后效果。为此，本次对乳房改良根治术患者的术后镇痛中应用胸椎旁神经阻滞复合小剂量地塞米松治疗。对该治疗效果予以探究。结果见下文。

1资料与方法

1.1基础资料 65例行乳房改良根治术患者选自2019年8月至2020年11月间，将上述患者随机分为实验组32 例接受胸椎旁神经阻滞复合小剂量地塞米松。常规组33例接受胸椎旁神经阻滞。实验组年龄34～45岁，平均年龄37.54±4.32岁。常规组年龄33～46岁，平均年龄36.48～4.52岁。2组基础资料对比差异经统计学分析无意义P>0.05。收入标准：患者符合相关疾病指证。配合研究安排。自愿参加研究。排除标准：患有器官功能性障碍疾病。精神类疾病。无法配合研究安排。不符合相关疾病指证。

1.2方法 （1） 常规组采取胸椎旁神经阻滞。使用0.1g苯巴比妥钠（ 福建省闽东力捷迅药业有限公司;国药准字H20057384;0.1g） 以及0.5 mg 阿托品（ 西南药业股份有限公司;国药准字H50020044;0.5mg） 于麻醉前30分钟予以肌肉注射。建立静脉通道，使用l mg 咪达唑仑（ 宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20067040;2mg） 及5μg 舒芬太尼（ 宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20054171;50μg） 采取静脉输注。取侧卧体位，予以消毒。利用超声高频线性探头以及穿刺针于第3～4胸椎棘突旁予以穿刺。于超声引导下对针头末端于肋间内肌以及肋间最内肌间予以确认。在横突声影下方，回抽无血回流后使用20 ml 含量为0.5% 罗哌卡因（ 广东嘉博制藥有限公司;国药准字H20113381;10ml） 予以神经阻滞麻醉。（2） 实验组接受胸椎旁神经阻滞复合小剂量地塞米松。使用0.1g 苯巴比妥钠（ 福建省闽东力捷迅药业有限公司;国药准字H20057384;0.1g） 以及0.5mg 阿托品（ 西南药业股份有限公司;国药准字H50020044;0.5mg） 于麻醉前30分钟予以肌肉注射。建立静脉通道，使用l mg 咪达唑仑（ 宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20067040;2mg） 及5μg 舒芬太尼（ 宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20054171;50μg） 采取静脉输注。取侧卧体位， 予以消毒。利用超声高频线性探头以及穿刺针于第3～4胸椎棘突旁予以穿刺。于超声引导下对针头末端于肋间内肌以及肋间最内肌间予以确认。在横突声影下方， 回抽无血回流后使用20ml含量为0.5% 罗哌卡因（ 广东嘉博制药有限公司;国药准字H20113381;10ml） 予以神经阻滞麻醉。在上述基础上使用地塞米松（ 华中药业股份有限公司;国药准字H42021493;1ml）2～5mg;采取静脉滴注，滴注2～3天。

1.3疗效标准 观察2 组镇痛效果，对比2组术后1、8、12、24、48小时疼痛评分、阵痛持续时间、不良反应发生率。应用VAS评分量表对患者疼痛程度予以评估。分值越低则表明疼痛较轻。不良反应：呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制。

1.4统计学方法 应用SPSS24.0软件分析本次研究结果数据，疼痛评分、阵痛持续时间采用t检验，以（ x±s） 表示，不良反应发生率（ 计数数据，%），以χ检验。若结果P<0.05，表示具备统计学含义。

2结果

2.1疼痛评分 实验组术后1、8、12、24、48小时疼痛评分低于参照组，对比差异经统计学分析有意义P<0.05。详见表1。

2.2阵痛持续时间 实验组痛持续时间为（32.56±4.84）h;常规组痛持续时间为（21.67±3.87）h。t检验值：痛持续时间（t=9.999， P=0.001）。实验组镇痛持续时间长于常规组，对比差异经统计学分析有意义P<0.05。

2.3不良反应发生率 实验组不良反应发生率6.06%（ 呕吐1例，占比例3.03%;皮肤瘙痒1例，占比例3.03%;呼吸抑制0 例，占比例为0.00%） 常规组不良反应发生率30.30%（ 呕吐3 例，占比例9.38%;皮肤瘙痒4例，占比例12.50%;呼吸抑制3 例，占比例为9.38%）。χ检验值：不良反应发生率（χ2=6.847，P=0.009）。实验组不良反应低于常规组，对比差异经统计学分析有意义P<0.05。

3讨论

术后疼痛是一种常见的术后症状，能够使人体的反应能力增加。乳房改良根治术后，缓解患者的疼痛是医生需要面对的问题，术后患者会产生连续性的疼痛，使得其术后康复受到严重的影响，为此需要采取有效的干预措施。

胸椎旁间隙阻滞是将麻醉药物对单侧肋间神经以及背支和交感链产生麻醉作用。地塞米松是一种肾上腺糖皮质激素药物。该药物具有显著的抗炎以及抗免疫效果外，在杨岗， 刘忠玉研究中被证实具备镇痛效果。地塞米松能够对药物用代谢予以减慢。小剂量地塞米松能够对心血管对儿茶酚胺敏感性增加，对炎性物质的释放及激活予以抑制，提升患者对炎症的耐受性。并且可对毛细血管的扩张起到抑制作用，从而能够有效缓解疼痛。在相关研究中，在局部麻醉期间添加地塞米松可以增加布比卡因的麻醉效果和持续时间。原因则是地塞米松的化学结构是一个相对较大的分子，其空间结构相对较为复杂，影响了布比卡因的吸收和代谢，引起布比卡因的作用时间大大增加。Hongxu J认为，地塞米松和罗哌卡因的组合使用会延长镇痛作用时间。因为地塞米松是罗哌卡因的载体，这会减少罗哌卡因的代谢合成，同时与罗哌卡因有着协同作用。在Mourad M B E的研究中指出，地塞米松能够经通增加人体对胆碱酯酶抑制剂的敏感性，可降低抗呕吐发生，并且能够经免疫抑制减轻皮肤瘙痒。综合分析后可知，胸椎旁间隙阻滞结合小剂量地塞米松可提高镇痛效果，此次研究中，实验组镇痛持续时间长于常规组，实验组术后1、8、12、24、48小时疼痛评分低于参照组，实验组不良反应低于常规组，对比差异经统计学分析有意义P<0.05。经结果对比可知，在乳房改良根治术患者的术后镇痛中应用胸椎旁神经阻滞复合小剂量地塞米松的镇痛效果优于单纯的胸椎旁神经阻滞麻醉。

综上所述，此次研究对乳房改良根治术患者术后应用胸椎旁神经阻滞复合小剂量地塞米松，能够显著缓解疼痛，延长阵痛时间，可降低不良反应发生率。该方法可在乳房改良根治术术后镇痛中予以推广。