无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床分析

牛继红　李婧　王利敏

[中图分类号]R714.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0053-02

自然分娩是分娩方式的一种，妊娠满28 周以及以上，胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，成为分娩。产妇在进行自然分娩时，会阴体需要面对巨大的压迫力，因此采用有效的方式，能够提高产妇会阴完整性。采用常规方式，具有一定效果，而采用无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉生产，能够降低会阴不适感，保证新生儿安全，增强产妇满意度。本文即分析采用常规方法生产以及使用无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉生产临床效果，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院于2018.12月至2019.12月内收治的400例自然分娩产妇为研究对象，将所有产妇随机分为对照组（200 例，29.85±1.85 岁） 和观察组（200 例，29.15±1.36岁）。产前评估胎儿体重均位于2500g 至3900g。纳入标准：产妇无阴道分娩禁忌症、无其他高危因素。排除标准：产妇具有精神疾病，无法配合进行生产，或合并有其他疾病不能耐受分娩。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组产妇进行常规方法生产，观察组产妇进行无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉生产，对比分析两组产妇临床效果。（1） 常规方法生产：对照组产妇进行常规方法生产，内容包括：宫口全开、平卧、传统保护会阴方式待产、接生。（2） 无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉生产：观察组产妇进行无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉生产：产妇宫口全开后，进行会阴神经阻滞麻醉。抽取浓度为2% 利多卡因进行稀释，助产士左手食、中两指伸入产妇阴道左侧壁，碰到坐骨棘后，使用穿刺针，皮下打一皮丘，避免针刺入引起不适，沿手指方向进入，向坐骨棘尖端内侧约1cm 处穿过骶棘韧带、有落空感后，回抽无回血，注入利多卡因，一边退针一边注射;同法行右侧会阴神经阻滞麻醉。无保护会阴接生：产妇取平卧位，宫口开全后取半卧位，待胎头拨露2～3cm 时，开始接生，指导产妇进行正确的呼吸及用力方式，将胎儿娩出。（3） 产后出血量的计算，均采用称重法

1.3疗效标准 （1）对比分析两组产妇会阴情况以及新生儿情况。会阴情况：会阴疼痛、会阴侧切、会阴撕伤、新生儿窒息。（2） 对比分析两组产妇产后出血量以及第二产程时间。（3）对比分析两组产妇满意度情况，满意度=（满意+ 基本满意）/ 总例数。

1.4统计学方法 将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，率计数资料采用χ检验，并以率（%） 表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇会阴情况以及新生儿情况对比 研究结果显示，观察组采用无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉生产会阴情况以及新生儿情况明显优于对照组采用常规方法生产后会阴情况以及新生儿情况，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组产妇产后出血量以及第二产程时间对比 观察组采用无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉生产后，记录产后出血量（171.21±42.13）ML、第二产程时间（54.23±23.11）min，对照组采用常规方法后记录产后出血量（228.18±31.45）ML、第二产程时间（79.48±31.20）min，两组产妇比较：出血量（t=2.701， P=0.007）、第二产程时间（t=9.197， P=0.001）。研究结果显示，观察组采用无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉生产后出血量、产程时间明显低于对照组采用常规方法后出血量、产程时间，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组产妇满意度情况对比 观察组采用无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉生产后产妇满意132（66%） 例，基本满意52（26%）例，不满意16（8%）例，满意度184（92%）例。对照组采用常规方法生产后满意102（51%）例，基本满意39（19.50%）例，不满意59（29.50%）例，满意度141（70.50%）例，两组产妇比较：满意（χ=9.268， P=0.002），基本满意（χ=2.404， P=0.121），不满意（χ=30.343， P=0.001），满意度（χ=30.343， P=0.001）。研究结果显示，观察组采用无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉生产后产妇满意度明顯高于对照组采用常规方法生产后满意度，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

妊娠满28周不足37周分娩，称为早产。妊娠满37周到42周期间分娩称为足月产，妊娠满42周及以上为过期产。在自然分娩过程中，胎儿有一种类似于获能的过程。自然分娩婴儿能够从母体中获取一种免疫球蛋白，出生后能够增强抵抗力，不易感染疾病。自然分娩母亲初乳分泌较早，初乳中含有大量的免疫蛋白球，可以有效防治新生儿受到病毒侵害。除此之外，自然分娩后产妇恢复速度较快，生活质量更高。因此自然分娩对于产妇来说是首选的分娩方式。

自然分娩采用无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉生产能够使产妇改变分娩体位，提高分娩舒适度，也可使母体纵轴与胎体纵轴保持一致，从而加快分娩。同时助产士对产妇进行会阴体按摩，可以使产妇会阴体肌纤维保持舒适放松状态，从而减少会阴侧切或裂伤的机率，对会阴体组织起到一定的保护作用，减少分娩造成的损伤。无保护会阴接生较为明显的优点是能够降低会阴侧切率，较好的保证产妇会阴完整性，减轻产妇痛苦，此方法通过改变了传统手掌托举保护会阴的方式，利用单手控制胎头娩出速度，促使会阴得到充分扩张和伸展，减少会阴充血、水肿等不良情况，使得会阴体能够与整个会阴同步扩张，减少会阴受损程度，同时减少了产后出血和胎儿发生锁骨骨折的情况。除此之外，无保护会阴接生还在一定程度上减轻了助产士的工作量，让助产士能够有更多的精力去关注产妇本身情绪及控制胎头娩出速度。我国进行剖宫产人数开始不断增加，较多的产妇选择剖宫产进行生产，此方法不仅提高了产妇并发症发生率，还在一定程度上加大了医务工作者难度性。本研究中采用无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉生产，不仅能够减少产妇分娩疼痛感和出血量，减低并发症发生率，还能够减少助产护士干预次数，助产护士能够较为细心的观察产妇整个生产过程，全面性、及时性的帮助产妇顺利生产。同时不进行会阴保护，还能够避免有效减少医疗资源的浪费，为医务工作人员减轻工作量和难度性。因此产妇在生产时建议采用自然分娩。

通过研究分析我们还发现，采用无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉生产能够减少产后恢复时间，提高产妇生活质量。综上所述，自然分娩采用无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉，能够降低会阴不适感，减少产后出血量，缩短第二产程时间，从而降低社会因素剖宫产率，提高自然分娩率，具有较强临床效果，所以值得推广使用。