甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床要点探究

史剑峰

[中图分类号]R736 [ 文献标识码]A [ 文章编号]2096-5249（2021）19-0050-02

甲状腺肿瘤是普外科常见的一种肿瘤疾病，该病一般可以触及甲状腺结节，部分患者伴声音嘶哑及吞咽困难，对这一疾病的治疗包括药物保守治疗与手术治疗的方式，其中手术治疗的效果经证实属于更加有效的治疗方式[1]。为了探讨手术治疗甲状腺肿瘤的优势，本次研究就对比了分别经药物保守与手术治疗疾病的效果，并且就手术治疗的临床要点进行分析，旨在为相关医师提供一些有价值的参考，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月～2019 年12 月收治的41例甲状腺肿瘤患者为研究对象。纳入标准：（1） 所有患者均经甲状腺超声检查、细针穿刺活检或CT 检查确诊[2]。（2） 患者均具有良好的手术指征并且临床资料完整。（3） 患者均对本次研究的目的知情，患者也自愿参与本次研究。排除标准：（1） 肝肾等重要的脏器存在损伤者。（2） 合并凝血功能障碍的患者。（3） 精神疾病或者手术治疗禁忌者。按照入组的先后顺序及治疗方法的不同分为两组：手术组21 例，男性7例，占33.33%，女性14例，占66.67%;年龄最小者10岁，最大者75岁，平均年龄（42.5±2.5） 岁;保守组20例，男5例，占25.00%，女15例，占75.00%;年龄11～74岁，平均（41.9±2.3） 岁。两组年龄及性別等对比差异无统计学意义。

1.2 方法 （1） 保守组的患者在疾病治疗上主要是用药物干预，具体干预药物包括免疫兴奋剂、多靶点酪激酶抑制剂等。在治疗期间可以根据患者的需求进行身体状况的调整，这样主要确保治疗效果。一般保守用药时间为3 个月。（2） 手术组的方法为：进行手术前全面检查患者的身体状况以便于手术医师制定出科学的手术方案，在具体的术前检查上主要是根据CT、MRI 等影像学手段确定肿瘤大小、发病部位、病变周围器官情况，并且观察肿瘤是单发还是多发。手术治疗上需做好全面手术准备，如麻醉药物准备、术前备皮、手术室温湿度准备、手术人员配置等。手术治疗上护理人员调整患者到合适手术体位，保证甲状腺肿瘤的充分暴露，让手术可顺利实施。在手术麻醉方式上则是采取局部麻醉方式，麻醉成功后可调整患者的体位为仰卧位，保持头部后仰，使颈部可充分暴露，采取小切口的方式入路进行手术操作，在小切口部位依次的分离局部组织，切割皮肤、皮下组织，处理颈阔肌深层皮瓣，让甲状腺可充分暴露在术野下，对肿瘤结节进行切除。依据患者的实际情况进行不同的治疗，主要针对肿瘤为单发的患者，需将患侧腺体联同峡部完全切除，且对另外一侧的腺体进行大部分切除;若肿瘤完全侵袭至两叶则需要将两侧腺体与峡部完全切除;低恶性肿瘤病变采取血道转移方式。将肿瘤切除后续对切除情况观察，对患处需要做全面的清洗并止血，且缝合创口，对恶性肿瘤患者则是需对相关的淋巴结进行清除。在术后需要进行药敏试验并用广谱抗生素预防感染，在术后需要对患者各项生命体征进行密切监测，主要观察患者血压、体温及脉搏等情况，术后患者清醒可取头高脚低位，这样主要便于切口引流。医护人员在床边需准备好应急包，以便在发现窒息后进行及时的抢救，在术后6h 绝对禁食，可以通过静脉补液以予以营养供应，此外在抗生素的给药上可经蒸气吸入用药，以保证良好抗感染效果。

1.3 观察指标 （1） 在保守组3个月的用药结束后及手术组术后3 个月进行疗效的评价。显效：B 超检查提示肿块消失且无复发;有效：B 超检查显示肿块消除50% 以上;无效：肿块的大小无变化或体积增加。总有效率为显效加有效除以总数的百分比。（2）统计治疗及随访期间两组不良反应的发生情况，评价治疗安全性。（3） 对两组均进行6个月的随访，观察两组疾病复发情况。

1.1统计学处理 将SPSS20.0软件作为数据结果的分析软件，将χ作为计数资料的检验工具，如果组间比较差异显著用P<0.05 表示。

2结果

2.1疗效 在疾病治疗效果上，手术组在治疗总有效率上显著高于保守组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应 在治疗或者随访期间的不良反应发生情况上，保守组总的发生率要明显低于手术组，对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 复发率 随访6个月，保守组6 例复发，复发率为30.00%。对照组1例复发，复发率4.76%。两组患者随访复发率上差异具有统计学意义（χ2=4.609，P=0.032）。

3 讨论

流行病学显示我国的甲状腺肿瘤疾病发病率呈现逐年升高的趋势，在大城市女性中，甲状腺癌的发病率仅次于乳腺癌，这使得临床中关于甲状腺肿瘤的治疗也是广泛关注的重要话题。甲状腺肿瘤分成良性与恶性两种，对不同类型的甲状腺肿瘤若一旦确诊需要及时的进行治疗，保证患者的生命健康。在对甲状腺肿瘤的治疗上主要包括保守治疗与手术治疗两种方法，其中保守治疗主要是以用药治疗为主，手术治疗主要是通过切除病灶结节来达到治疗的目的，在具体的治疗过程结合肿瘤部位选择科合理体位且对肿瘤切除，这样可以达到有效治疗肿瘤的目的[4]。然而不同方法的治疗效果存在差异，本次研究结果显示在临床疗效上手术组总有效率显著高于保守组，且手术组在随访期间的不良反应总发生率及复发率上也较保守组更低，提示采取手术治疗甲状腺肿瘤具有疗效显著且安全性高的优点，因此更适用于疾病的治疗。

然而虽然说采取普外科手术治疗甲状腺肿瘤的疗效满意，但是需要注意手术操作要点，只有规范手术操作方可保证手术的顺利实施及疾病治疗成功。对手术治疗甲状腺肿瘤治疗上，临床治疗要点主要可总结为以下几个方面：（1）完善术前检查。甲状腺肿瘤的普外科手术治疗上，完善术前的检查是手术治疗成功的关键，因此在患者入院后就需要相关护士辅助患者进行全面细致的检查，以充分明显患者肿瘤良恶性肿瘤、肿瘤部位、肿瘤大小等，且了解患者是都存在手术禁忌，为医师制定合理的手术方案提供有利参考。（2）做好各项手术准备及制定手术风险预案。甲状腺肿瘤的手术治疗上，做好完备的术前准备是确保手术顺利实施的基础，且手术属于一种风险操作，不管是医护人员具备多么丰富的手术经验都无法确保手术百分百成功，为了尽可能的确保手术顺利实施，可通过术前制定科学的风险预案，便于术中在风险发生后第一时间的处理，确保患者的安全。（3）在手术治疗的过程需要医护人员严格参照规范进行操作，不能自行省略一些步骤，确保手术顺利实施，且在术中也需要医护间有效的配合。在术后也需要全面做好风险监控，通过合理的护理及用药干预稳定病情及预防感染，确保患者在术后可顺利的渡过危险期，让患者在预期时间出院，控制手术治疗的费用，帮助患者早日康复。

综上所述，针对甲状腺肿瘤疾病，采取普外科手术治疗方式在治疗效果上较保守药物效果更佳，且不良反应也更少，可作为首选的治疗方式。但是为确保手术顺利实施，需要相关医护人员控制手术要点，保障疗效。