中西医结合治疗糖尿病肾病疗效分析

马远新

[中图分类号]R587.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0020-02

作为糖尿病患者较易发生的一种并发症，糖尿病肾病多发生于糖尿病中晚期阶段，对于患者身心均有较大危害。当出现此类并发症时，患者肾脏器官会受到严重损害，有较为明显的尿蛋白、水肿问题，部分患者的病情会进一步发展，出现肾衰竭问题;糖尿病肾病得不到有效治疗时，患者还可能因此而死亡。近年来，我国人口老龄化趋势愈发明显，糖尿病肾病患者的数量也有所增多，在以往治疗中，化学药物治疗时糖尿病肾病的主要治疗方式，然从治疗效果来看，其虽然能起到改善患者肾功能的作用，然整体治疗效果并不突出，甚至部分药物的使用还会对老年糖尿病患者产生一定损害。基于此，探索中西医结合治疗方式成为糖尿病肾病临床治疗研究的重要方向。本文将来我院接受治疗的84例糖尿病肾病患者作为研究对象，就糖尿病肾病治疗中中西药结合治疗的实际效果展开分析。

1资料和方法

1.1一般资料 将2019年1月～2020年1月来我院接受治疗的84例糖尿病肾病患者作为研究对象，按入院先后分为对照组和观察组，每组42 例。对照组：男女各21 例，年龄34～68岁，平均年龄（53.21±2.31）岁，患者病程1～12年，平均病程（6.26±0.78）年;观察组：男22 例，女20 例，年龄35～67岁，平均年龄（53.18±2.26）岁，患者病程1～13年，平均病程（6.88±0.86）年。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），可以进行对比。

诊断标准：参照《实用内科诊疗规范》进行诊断，排除华法林禁忌证患者;在患者分期判断中，参照Mogensen 分期标准，结合我国西医第五次全国糖尿病肾病的诊断意见等标准进行分期判断。纳入标准：（1） 所选择患者均符合WHO 制定的糖尿病判定标准，同时符合《糖尿病肾病诊断、辩证分型及疗效判定标准（试行方案）》中的相关规定;（2） 病历资料信息齐全、准确，患者思维清晰，具备认知能力;（3） 家属知晓本次试验治疗，并签署治疗告知书。排除标准：（1）哺乳及妊娠期患者;（2）认知障碍者及治疗配合较差者;（3） 患者含其他合并疾病，如泌尿感染者;（4）药物过敏者。

1.2方法 从患者入院开始，均先采用降糖、降血压、降血脂等常规手段对患者进行综合干预，若有需要，对患者进行饮食控制。对照组：采用西药治疗方式，治疗药物为：缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司;国药准字H20040216），该药品规格为160mg×7粒，进餐前空腹口服;用药剂量：80mg/次，1次/d;用药4周达最大疗效，降压不明显者，增加药物剂量至160mg/次;患者用药2 个月;观察组：西药治疗与对照组保持一致，并在此基础上采用本院中药治疗。中药药方为：北沙参、麦冬、生地、丹皮、玉竹、白芍、知母、牛膝、山药、花粉各10g;另黄连、全蝎3g，地骨皮0.5g。所有药材加400ml水煎熬，1剂/d，分早晚两次服用，持续用药2个月。

1.3观察指标 主要观察指标：（1）临床治疗效果，治疗效果依据《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则（试行）》（2002） 判定，分显效、有效、无效三种情况。其中显效：证候积分降低≥ 85%，患者血脂、血糖、尿蛋白排泄均恢复正常;有效：证候积分降低30% ～85%，患者血脂、血糖、尿蛋白排泄率降低≥ 30%;无效：治疗前后患者症状表现变化极小，未达到上述标注。就中医证候积分而言，采用症状积分法，在观察患者脉象、乏力、面色的基础上，结合口干、腰酸、汗出、舌象等表现，将其作为指标，按照0～3分的标准分别表示无症状、轻度、中度和重度。（2）患者生理指标，包含血肌酐、尿蛋白、血尿素氮、血糖四项，采用全自动生化分析仪检测。

1.4统计学分析 采用SPSS21.0对本次研究数据进行处理，计量资料以x±s表示，以t检验，计数资料以% 表示，以c2检验;P<0.05 表示数据差异明显，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗有效率对比 患者治疗有效率对比见表1，由表可知，观察组患者治疗有效率高于对照组，数据差异明显（P<0.05）。

2.2患者生理指标对比 患者生理指标對比见表2，治疗前，两组患者生理指标无差异（P>0.05）;治疗后，对照组、观察组生理指标均得到改善，且观察组患者血肌酐、尿蛋白、血尿素氮、血糖改善情况明显优于对照组（P<0.05），数据差异明显。

表2 患者生理指标对比（x±s）

3讨论

糖尿病本身是一种代谢紊乱疾病，其发病率较高，并发症明显。糖尿病肾病是糖尿病中晚期患者较为常见的一种并发症，有研究显示，此类并发症的发生概率高达40%。临床研究表明，糖尿病肾病的发生主要是因为糖尿病微血管病变而引起的，其本质上是一种微血管类并发症。具体而而言，当糖尿病微血管病变时，患者的肾脏血流动力学会发生显著变化，受此影响，患者的脂类、糖类代谢会逐渐紊乱。临床实践中，当患者处于糖尿病肾病初期阶段时，其尿蛋白显示为阴性，同时UAER 指标维持在20～200μg/min，此外，患者肾小球滤过率表现正常或部分由升高表现。需注意的是，该阶段的患者仍有一定的病理学改变，如肾小球硬化等。

现代医学认为，对糖尿病肾病患者进行早期干预，在一定程度上能逆转病情或延缓病情的发展进程，这对于延长患者寿命具有重要作用。就目前而言，血管紧张素转化酶抑制剂在糖尿病肾病中的应用较多，如依那普利、卡托普利等，这些药物能在抑制血管紧张素转换酶过程中，起到扩张动脉血管的作用。本研究中，采用缬沙坦胶囊进行对照组患者治疗，该药物属于血管紧张素受体拮抗剂，是临床上降血压的常用药物，其能起到防止心肌纤维化，减少心衰死亡率的效果。即便如此，西药治疗中仍有一定缺陷，其容易对患者产生一定影响。基于此，中医治疗手段在糖尿病肾病治疗中得到了广泛应用。在中医学理念中，糖尿病肾病被划归为“消渴”、“虚劳”的范畴。即患者存在脾失健运问题，受此影响，患者水谷精微不能滋养肾络，这使得肾脏虚弱，而且阴津亏损，进而造成了血行不畅、淤血等问题。气阴两虚是糖尿病肾病的病理基础，而其病理机制表现为瘀血内阻。需注意的是，当患有糖尿病肾病时，患者会出现高脂血症和高凝状态等合并症状，这不仅会使得患者血流动力学发生变化，而且容易引起血管硬化，进而导致血流速度变慢。基于这一特征，在糖尿病肾病治疗中，应始终坚持“滋肾活血”的基本治疗原则。本研究中中药药方中，北沙参具有清肺化痰、养阴润燥、益胃生津的作用;麦冬的作用表现在养阴生津、消炎抗菌上;生地对于身热口干患者具有显著作用，其能起到清热生津滋阴、养血的作用;丹皮可除症坚瘀血，在心血管疾病治疗中作用突出;玉竹不仅能起到养阴润燥的效果，而且生津止作用突出;知母同样具有滋阴润燥之功效;就牛膝而言，其能起到活血通经、补肝肾、引血下行的作用;山药可补中益气、消渴生津;黄连可清热燥湿，泻火解毒;全蝎归属于平肝息风药、祛风药，其能起到通络止痛的作用;地骨皮有凉血除蒸、降血压的功效，其实心血管疾病治疗的常用药材。现阶段，中西医结合治疗已经成为糖尿病肾病治疗的重要方式。

综上所述，中西医结合治疗在糖尿病肾病患者治疗中效果限制，其能有效提升治疗效果，改善患者生理指标，值得临床推广应用。