一例猫慢性肾功能衰竭（CRF）的病例分析

陈海燕，曹智高

（河南农业职业学院，河南 郑州 451450）

慢性肾功能衰竭（CRF）是猫重要且常见的疾病之一，并且也是常造成死亡的原因之一，该病多发于老年猫。笔者阐述了一例猫慢性肾功能衰竭的病例从诊断到治疗以及预后的相关信息，并对慢性肾功能衰竭的治疗要点进行分析讨论。

1 基本信息

蓝猫，公，8 岁。免疫驱虫完全，平时以猫粮、湿粮为主食。

畜主于2020年8月1日晚来到医院就诊，主诉为最近几个月体质量下降，尤其是近几天食欲减退，多饮多尿，精神沉郁，呕吐两次。

患猫体质量4.3 kg，消瘦，体况评分5/9，皮肤弹性差，眼球稍微凹陷，脱水评估8%左右；牙龈轻度炎症、中度牙结石、口臭严重；听诊心音、心率、呼吸无明显异常；腹部触诊：双侧肾脏表面不光滑，形态偏小，质地坚硬；未见其他明显异常。

2 诊断

2.1 实验室检查

根据临床检查情况，为该猫实施了血常规、血清生化、血气检查。检查结果见下表：

除了上述检查之外，还对该猫进行了TT4 检查，结果为12 nmol/L。FPL 试纸检测为阴性。SDMA 检测结果为34 μg/dl。尿比重1.008，尿蛋白阴性。尿沉渣检查无异常。

表1 血常规检查结果（8月1日）

表2 血清生化检查结果（8月1日）

表3 血气检查结果（8月1日）

2.2 影像学检查

超声和X 光可见双肾形态不规则，双肾变小，皮髓质分界不清。

2.3 诊断结果

综上检查，可以初步判断该猫患有严重的氮质血症，代谢性酸中毒，高磷血症，贫血、综合病史和临床检查，诊断为慢性肾病。根据IRIS提供的慢行肾病分期标准确诊该病例为慢性肾功能衰竭4期。

3 治疗与预后

3.1 维持体液平衡

在医院内静脉输注晶体液，恢复水合，纠正酸碱紊乱，纠正电解质紊乱。该病例初始住院治疗14 d，通过静脉输液进行治疗。水合状态恢复正常。酸碱紊乱及电解质紊乱得以缓解。出院回家之后，进行皮下补液治疗，主要体液类型为0.9%NaCl，根据情况1～2 w 复查1 次，依据复查结果调整输液量（150 ～180 ml）每1～2 天1 次。前期动物接受程度比较高，可以每天进行1 次皮下补液；治疗后期动物接受度变差，改为2 d 1次。基本可以维持良好的水合状态。

增加饮水设施，告知动物主人，慢性肾功能衰竭的猫通常排尿增加，需要保证足够的饮水量，设置流动的水源，增加温水和肉汤，保持饮水新鲜。

3.2 饮水管理

以肾病处方粮为主，偶尔会增加一些鸡胸肉及肾病处方罐头。治疗前期食欲良好，后期变差。

3.3 限制磷

一方面通过肾病处方粮限制磷的摄入，另一方面给予磷结合剂，磷结合剂的饲喂通常与食物一起。

3.4 贫血治疗

该病例在治疗过程中，间歇性出现贫血的情况。所以检测血常规发现有严重的贫血时HCT＜20%，即使用促红细胞生成素100 IU/kg，SC，每周2次，使用3 w。除此之外，补充必需氨基酸、维生素以及铁元素，对于贫血的恢复有一定的帮助。

3.5 呕吐和血压的管理

该病例血压一直处在可接受范围内，因此未对血压进行管理。住院第1天呕吐3次。用西咪替丁、止吐宁对症治疗。

3.6 预后

该病例在治疗的第5个月开始，体质量逐渐下降；第6个月开始出现食欲减少，流涎。经过临床检查发现患猫口腔黏膜溃疡，牙龈红肿。此时进行血清肌酐、尿素氮检查，检测值均超过机器上限。使用口腔黏膜修复药物，抗生素等未见好转。由于生活质量严重下降，无食欲，不再主动进水，无法强饲；主人最后选择将患猫进行安乐死。

患猫从开始出现临床症状，到医院诊治，直至死亡，存活时间为175 d。

4 分析和讨论

4.1 维持体液平衡的重要性

保持充足的液体摄入量在CFR 病例中是非常重要的。通常情况下，可能需要1～5 d的时间恢复水合。在该病例中，前期住院14 d，静脉输液7 d，其后保持皮下输液，每天1 次。基本可以维持动物正常需要。大多数猫在医院的环境中会有较大应激反应，如果主人可以配合在家中积极治疗，并且与患猫进行交流和互动，可以很大程度上提高动物的存活时间。

4.2 饮食调节与磷的限制

肾病处方粮可以延长患猫的存活时间。肾病处方粮与普通日粮的差异在于低蛋白质、低磷、低钠、添加了B族维生素、Ω-3等。限制蛋白质的摄入可以减少蛋白质代谢所产生的毒性代谢产物，可以缓解尿毒症临床症状，并改善动物健康状态。

磷的限制一方面通过食物控制。另一方面口服磷结合剂限制磷在肠道的吸收并加速其排出，一般情况应在饲喂2 h之内给予。四级肾衰治疗的目标是将血磷浓度控制在1.93 mmol/L之内。但是在治疗过程中磷浓度多数在2～3 mmol/L之间。血磷情况控制不好与几个方面有关，首先治疗初期没有完全限制食物种类；其次动物主人没有坚持在患猫进食的同时喂食磷结合剂。面对这种情况，一方面应该加强对宠物主人的教育；另一方面可以混合到食物中去。磷的限制对CRF 的治疗也起着关键作用，尤其是可以抑制或逆转肾性继发性甲状旁腺功能亢进，从而起到有益作用。

4.3 贫血的治疗

30%～65%的CRF患猫会出现贫血，因为CRF造成的促红细胞生成素相对缺乏导致了非再生性贫血。当血液流失或红细胞寿命缩短时更为严重。对于贫血的治疗可以考虑3个方面：第一是提高动物营养水平，补充铁元素，在该病例中，患猫的食欲良好，营养水平在稳步提升，第二是使用促红细胞生成素（EPO），100 IU/kg，SC，2 次/周，使用3 w。第三是控制丢失，主要是胃肠道出血，因为尿毒素性胃肠炎相对比较常见，可以使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂减少胃酸分泌。在该病例中没有明显的尿毒素性胃肠炎的表现，因此没有进行这方面的治疗。

4.4 CRF对于猫口腔健康的影响

CRF患猫，由于尿毒素是脲酶生产菌中产氨反应的底物，所以尿毒在局部存在，使得口腔菌群改变，能迅速使牙垢聚集并产生齿龈疾病。严重的尿毒症可见舌末梢溃疡，尤其是肾前性疾病突然叠加与CRF的动物时。

5 结论

慢性肾病在猫种群中有非常高的发生率，是老年猫中导致死亡的一个主要原因。CKD的早期诊断显而易见是具有很大优势的，这使得密切监测病程发展和及时采取合适的治疗手段进行治疗成为可能。使用血清肌酐值仍然是在临床上最常使用的评估肾脏功能的方法，然而，准确的早期诊断需要结合使用血浆或者血清肌酐值评估、SDMA 浓度和尿检，而不是单单依据一个指标进行判断，因为没有任何一个单独的测试有100%的敏感度和准确率。