湿性猫传染性腹膜炎诊断与治疗

林 琳，龚丽薇，白志涛，邝子杰，刘玉清＊

（1.佛山科学技术学院·生命科学与工程学院，广东 佛山 518231；2.深圳市联合宠物医疗管理有限公司）

猫传染性腹膜炎（FIP）是猫传染性腹膜炎病毒（FIPV）引起的发病率、死亡率较高的慢性渐行性、致死性疾病。FIPV 是由猫肠道冠状病毒（FECV）突变而来，两者都属于猫冠状病毒。FIPV能够在巨噬细胞内高效复制，是导致家猫死亡的主要病毒之一。

FIP 主要发生于小于1 岁的猫，其次是大于10 岁的猫。前者是因为对该病毒较易感，后者可能因为免疫功能低下。纯种猫、未绝育的猫、群养猫较易感。猫传染性腹膜炎病毒从临床症状表现上可以分为渗出型和非渗出型。因为该病前期临床症状不具有针对性，容易被误治。笔者近期对1 例疑似猫传染性腹膜炎病例全面跟踪诊治，取得了较好治疗效果，希望为FIP 临床诊疗提供借鉴。

1 病例介绍

2021 年3 月来深圳市联合宠物医院就诊的1 例疑似湿性猫传染性腹膜炎病例。

雄性未去势中华田园猫，5月龄，体质量1.8 kg。已常规免疫和驱虫，一直在室内饲养。患猫食欲下降，体质量渐进性减轻，精神沉郁，体温升高（39.6 ℃），呼吸加快，大小便正常。

2 临床检查

X线检查提示患猫胸腔内存在积液（见下图）。血常规检查可见白细胞、中性粒细胞数目、中性粒细胞百分比上升，提示患猫体内存在感染现象。平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白含量、红细胞分布宽度均下降，提示患猫存在贫血和营养不良，有可能伴有病毒感染。血液生化检查发现总蛋白、球蛋白升高，白蛋白：球蛋白=0.4＜0.8，提示患猫营养不良。患猫体内fSAA 指标显著上升，提示体内存在明显炎症反应。对患猫进行胸腔穿刺，采集胸腔积液，进行实验室检查。抽出的胸腔积液比重为1.045，试验结果阳性，为渗出液。胸腔积液抹片显微镜观察，可见大量中性粒细胞、巨噬细胞及淋巴细胞。RT-PCR检测结果为冠状病毒阳性。

图 侧位X线片

根据临床症状，各项检查结果综合判定，确诊该猫患有渗出性猫传染性腹膜炎。

3 治疗

3.1 治疗方案

3.1.1 抗病毒

GS441 1 ml，sc（第1～3 天用），GS441 1 粒，po（第4～30天用）；

3.1.2 护肝及补充维生素

复方氯化钠500 ml，复合维生素C 注射液2 ml，iv，氯化钾10 ml，iv，肌苷1 ml，iv；复合维生素B 1 ml，sc；维生素B1 1 ml，im；维生素B12 1 ml，im（第1-3天用）；

3.1.3 抗感染

速诺片（阿莫西林克拉维酸）250 mg，po；速诺（阿莫西林克拉维酸）1 ml，sc；0.9%氯化钠100 ml，头孢曲松1 g；甲硝唑100 ml，iv（第1-4天用）。

3.2 治疗效果

在该病例的治疗中，前3 天采用的是GS441 皮下注射，后期口服。注射第2 针后食欲开始恢复，精神和呼吸好一些；第3 针后开始主动进食，有少量排便；遂开口服GS441，用药1 w后复查，胸腔积液消失，SAA结果正常，HCT 为35%，白细胞总数正常，白球比0.5。2 w后复查大小便，食欲正常；用药1 个月后再次复查，食欲稍微下降，白球比0.6；2 个月后复查未见血象异常，白球比0.9。现已停药2月，回访宠主，目前猫咪食欲正常，精神状态良好，体质量开始增加。

4 分析与小结

FIP 是猫死亡率高且难以治疗的疾病之一，一度被认为是猫的绝症。近些年来，经过科研人员不断努力，一些针对FIP 的靶向治疗药物相继成功研制，如广谱冠状蛋白酶抑制剂GC376、核苷类似物GS441 及传腹康（Mutian®X）等靶向治疗药物的成功研制，对FIP的治疗已经取得较大的突破。GS-441 和GC376 是目前治疗FIP的两种主要药物。因为FCoV复制时需要将部分蛋白加工为功能性蛋白，是其复制必需的一步，GC376 会抑制这一过程，使病毒无法正常完成复制。GS-441524 在细胞内通过细胞激酶磷酸化为核苷一磷酸（NMP），接着转变成具活性的三磷酸代谢物（NTP 结构类似物）。在病毒RNA合成中，活性NTP结构类似物充当天然三磷酸核苷的竞争物与天然核苷（ATP、TTP、CTP、GTP）竞争参与RNA的转录，当转录产物中插入GS-441524分子，转录将提前终止，进而抑制病毒RNA转录过程。初步临床治疗性研究发现，GS-441524 对干、湿性的FIP 都有显著的作用，相比GC376，其在脑脊液和房水的药物浓度更高，对肝肾的损害更小，更安全，且复发的概率更低。该治疗方案中主要选用了抗病毒核苷类似物GS441进行治疗。经过近1 个月GS441 用药，同时结合护肝、抗感染及补充维生素等药物治疗，患猫食欲恢复逐步恢复、胸腹水消失，白球比逐步升高至0.9。用药1月后复查未见血象异常，停药2 月未有复发。表明本次治疗取得了较好效果。该病例的治疗可望为FIP 临床诊疗提供一些可行性的诊治思路和方法。

控制FIP的发生，最根本的措施是要控制FCoV的感染。虽然感染FCoV的猫不一定会发展成为FIP，但仍需避免其他猫与FIP 患猫接触。饲养新猫之前应先确定现有猫和新猫的FCoV 感染情况，必要时进行消毒、净化FCoV，从而从源头上杜绝FIP 发生。发现患猫或疑似患猫需及时隔离观察治疗。要优良选育，科学繁育。保持室内干燥通风，定期清扫，及时消灭鼠虫。于室内饲养猫.控制猫群的数量。另外，尽量减少各种因素如更换环境、过度拥挤和受惊吓等所致的猫的应激，提高免疫力，也是预防FIP的重要环节。