补钙，你补对了吗？

西安交通大学第二附属医院儿童保健科 张美真

最近在儿童保健门诊遇到了这样几个小患者，孩子的一些表现让家长很是担心。

案例一

轩轩2个月大，最近妈妈发现他一听到声响就容易受到“惊”吓，表现为胳膊腿突然伸直，这把妈妈吓坏了，她担心轩轩严重缺钙，于是赶紧带轩轩来医院就诊。医生检查后发现，轩轩这种表现是因为小婴儿神经系统发育不完全产生的——“惊跳反射”，属于正常现象。随着神经系统发育成熟，这种现象一般会在宝宝满3个月后逐渐消失。听了医生的讲解，轩轩妈妈才放下了心。

案例二

朵朵刚满8个月，最近睡觉的时候总是摇头，入睡后出汗也特别多。妈妈通过查询知道了这是缺钙的表现，于是买了很多种钙剂，给朵朵补了一个月还不见好转，于是带朵朵来儿保科就诊。经过检查，医生发现孩子并不缺钙，而且这些表现在同月龄的孩子中比较多见，大多是生理性的。医生建议给这个月龄的宝宝补充些维生素D，同时注意饮食多样化，一般就不会缺钙。

案例三

5岁的小男孩晗晗，在幼儿园众多小朋友中个子较低，但是爸爸妈妈的个子并不低，所以他们觉得晗晗个子低肯定是因为缺钙，于是给孩子补了半年的钙，结果晗晗的个子还是没见长，这才带孩子来儿保科看医生。医生检查后考虑是“生长激素缺乏症”，用生长激素治疗后，晗晗明显长高了。

除了上面这些例子，儿保科的医生经常会碰到类似的情况——孩子一旦出现什么症状，家长会立即与“缺钙”联系在一起。但事实上，钙并没有那么容易缺乏，也不应该把补钙当成家常便饭。那么，今天我们就聊一聊怎么判断孩子缺钙和如何正确补钙。

钙是人体内含量最丰富的矿物元素，同时也是骨骼、牙齿最主要的矿物成分。人身体里钙的来源全部都是经口摄入的，其中包括各种各样的食品、药物、营养补充剂等等。我们身体里钙的含量受许多因素的影响，比如内分泌激素、营养状态、年龄、疾病等。

儿童缺钙会影响其生长发育，甚至会患上佝偻病，这也是许多家长发现孩子个子低就与缺钙联系起来的主要原因，缺钙的确会影响孩子的生长发育，但长得慢不一定是缺钙造成的。

儿童正处在骨骼快速生长发育的阶段，需要的钙量相对较多，儿童时期良好的骨骼营养可以为成年时骨骼健康奠定良好的基础，这一点对女孩尤为重要。因为女孩缺钙会增加其成年后尤其是孕期钙缺乏的风险，进而影响其下一代的钙营养水平。

那么，我们怎么判断孩子到底有没有缺钙呢？

一般医生会根据孩子的症状，比如烦躁、容易哭闹、肢体疼痛、生长迟缓、头颅形状比较方，骨骼发育受影响等情况怀疑缺钙。除此之外，还要结合一些检验方法来帮助判断——目前评价钙营养状况的方法主要有三种：膳食摄入钙评价，生化指标测定，骨密度、骨矿物质含量检测。

膳食钙摄入量就是医生或护士对孩子及家长进行饮食调查，询问孩子吃了些什么、吃了多少，计算后与推荐供给量进行比较，确定孩子摄入的钙量够不够。这是最简单、最被认可的方法，但这只能显示钙的摄入是否充足，并不能判断体内是否缺钙。

血钙检测也就是平时所说的微量元素检测和电解质检查。从理论上讲，检测的钙含量是准确，但还不能作为钙营养检测的主要指标，因为人体内99%的钙储备于骨骼和牙齿中，只有1%的钙在血液中。专家认为血液钙对调查一个地区整体钙营养状况有一定价值，但具体到个人其意义并不大，所以近几年，国家不提倡把检测微量元素作为常规体检的化验项目，当然如果孩子有缺钙的表现，这些检查是可以作为参考的。

尿钙不但和饮食中摄入的钙有关，也和钠、蛋白质摄入密切相关，同时受到尿量、肾脏功能的影响，因此也不用来作为检测体内钙含量的指标。

骨密度和骨矿物质含量检测近几年应用得比较广泛。机体中99%的钙储备于骨骼，对骨骼钙的检测最能反映钙的营养状况，但目前没有直接检测骨骼钙的方法，间接表达骨矿物含量就是骨密度和骨矿物质检查。检测骨密度的方法有很多种：X线光密度法比较准确，但毕竟有少量辐射，很难在儿童群体中全面开展；超声骨密度的检查可以间接反映骨骼韧性和结构，但此项检查缺乏针对中国儿童的标准值，而参考值受国别、种族等因素的影响，而且，由于骨密度检测还受个体营养、运动状况等因素的影响，所以不能单纯根据骨密度检测结果低下就判定孩子属维生素D缺乏、钙缺乏。

总之，孩子是否缺钙首先要看孩子的症状表现，其次还要结合一些辅助化验手段来综合判断。

由于饮食习惯的原因，我国大多数儿童存在钙摄入不足的问题。奶类是儿童期最主要的钙源，也是最好的钙源。从怀孕开始，孕妈就要保证食物中的含钙量充足，并在宝宝出生后鼓励母乳喂养，因为母乳中的钙比较好吸收，断奶以后也要坚持每天保证宝宝奶制品的供给量。一般6个月以内的宝宝纯母乳喂养，6～12个月宝宝每天要喝奶600～800ml，1～3岁儿童每天奶量不少于600ml，3～6岁儿童每天奶量为400～500ml，6岁以上每天保证300ml的奶量，同时多吃豆类、绿叶蔬菜等等。

如果孩子确实缺钙，短期内营养跟不上，那么我们需要给孩子额外补充钙剂，可以选择碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙等等，具体根据孩子的接受度、钙口感、钙含量多方面因素进行选择。补钙的时候注意不要和富含植酸、草酸、鞣酸的食物，比如木耳、巧克力、菠菜等同时吃，否则会影响钙吸收；同时注意补充维生素D促进钙吸收；饭后补钙和分次补钙对钙的吸收效果相对好一些。

一般很少会因为补钙引起高钙血症，所以补钙相对比较安全，但是大量、长时间补钙可能会干扰身体对锌、铁的吸收，造成其他微量元素的缺乏。严重的过量钙还可能出现肾结石、血管钙化等，所以补钙一定要在医生指导下进行！

总之，家长和老师在怀疑孩子缺钙的时候一定先去正规医院检查，再按照医生的要求选择适合孩子的钙剂，不要自己盲目补钙哦！

食品里的钙含量

下列食物含钙量均以每100g计算。

蛋类食物：鸡蛋黄含钙最高，100g鸡蛋黄含钙112mg，鹌鹑蛋55mg，鸭蛋65mg。

鱼虾类：鱼虾类食物含钙较高，如鲈鱼138mg，海虾146mg，河虾325mg，虾皮991mg，虾米555mg。

疏菜水果类：油菜108mg，毛豆135mg，香菇83mg，木耳247mg，海带348mg，紫菜262mg，枣64mg，芦柑45mg，草莓18mg。

豆制品:如黄豆191mg，豆腐164mg，素鸡319mg。

肉类食物：肉类食物普遍含钙不高，牛肉含钙最高，100g牛肉含钙23mg，猪肝则为6mg。