基于患者对癌症疼痛药物治疗知识熟悉度的影响因素调查

余早勤，李为，陈阳阳，桂玲，刘东，张程亮

(华中科技大学同济医学院附属同济医院1.药学部； 2.肿瘤中心，武汉 430030)

恶性肿瘤是威胁人类生命健康、导致患者死亡的重大疾病之一。癌症疼痛(简称癌痛)是恶性肿瘤患者最常见的症状，可随肿瘤的发生发展而反复出现。据流行病学统计，癌痛在初诊患者中的发生率约为25%，在晚期肿瘤患者中为60%～80%，且约有1/3患者为中重度癌痛[1-2]。近年来，尽管癌痛的规范化治疗取得较大进展，但仍有1/3癌痛患者得不到有效治疗[3]。癌痛可影响患者的身体、精神和心理状态，严重影响患者生活质量。因此，有效的癌痛药物治疗管理对控制患者癌痛、提高患者生活质量具有重要意义。影响癌痛药物治疗效果的因素复杂多样，其中患者相关因素对癌痛控制效果有重要影响。近年来，有关患者对癌痛管理的认知已进行广泛研究。研究显示，患者癌痛药物治疗知识缺乏、癌痛药物依从性差、担心癌痛药物不良反应及依赖性等相关因素可严重影响患者的癌痛控制效果[4-5]。然而，目前国内有关患者对癌痛药物治疗知识熟悉度的调查研究少见。因此，笔者通过问卷调查方式，研究患者对癌痛药物治疗知识的熟悉度及其影响因素，为进一步改善患者癌痛药物治疗提供依据和参考。

1 资料与方法

1.1研究对象 采用整群抽样的方式，选取2017年11月20日—2018年1月30日湖北省内7家医院肿瘤病房或门诊394例患者进行问卷调查。纳入标准为：临床诊断为癌痛患者；年龄18～75岁，患者无意识障碍和沟通障碍，既往无精神病史，自愿参与本研究。

1.2研究工具 本研究采用问卷调查的形式，调查问卷是研究者在调研癌痛药物治疗相关文献的基础上，结合癌痛患者情况自行设计，并经肿瘤领域医师、护士、药师和疼痛科医师等15位专家评估和修改完成。问卷内容包括①调查对象的基本信息：包括性别、年龄、民族、文化程度、所在地类别、付费情况、家庭年收入、疼痛时间、是否服用镇痛药物等；②患者癌痛药物治疗知识熟悉度：分为5个维度，即药物的用法用量、药物的储存保管、药物的注意事项、药物的不良反应和药物的依赖性。药物治疗知识熟悉度采用 5点评分法，从“1”代表完全不熟悉到“5”代表非常熟悉，其中“1～3”定义为低熟悉度，而“4～5”则为高熟悉度[6-7]。

1.3调查方法 本研究采用现场发放问卷方式进行，为保证问卷填写的质量，由门诊和住院部肿瘤专科护士采用一对一引导的方法组织填写调查问卷，研究者向癌痛患者解释调查目的和意义，并承诺保护其隐私，征得患者同意后，采取匿名的形式一人填写一份问卷。并要求完成问卷所有问题后现场统一收回。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0版软件进行统计分析，所有数据经Epidata3.1版软件进行双人双重录入，用描述性方法分析癌症患者基本信息，采用卡方检验、二元Logistic回归法进行统计推断，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1癌痛患者的基本资料 共收到394份问卷，经筛查得有效问卷372份，有效回收率为94.4%。372例癌痛患者中男200例，女172例；平均年龄(50.67±12.45)岁；90%以上患者为汉族；多数患者的付费类型为新型农村合作医疗(新农合)和医疗保险(医保)；54.3%患者家庭年收入在(2～10)万元；>50%患者疼痛时间>1个月，89.8%患者接受过镇痛药物治疗。具体资料见表1。

表1 癌痛患者的基本信息 Tab.1 Basic information of the patients with cancer pain

2.2癌痛患者对药物治疗知识的熟悉度 372例患者中，>60%患者对癌痛药物治疗知识熟悉度高，结果见表2。将癌痛患者对药物治疗知识熟悉度中的5个方面作为因变量，如药物的用法用量、药物的保管储存、药物的注意事项、药物的不良反应和药物的依赖性；将患者基本人口学特征、癌痛时间、是否服用镇痛药物作为自变量进行统计分析。 结果显示患者文化程度、付费类型、家庭年收入和疼痛时间与癌痛药物治疗知识熟悉度差异有统计学意义(χ2=8.448～10.358，P<0.05或χ2=11.613～27.228，P<0.01)，此外患者是否服用过镇痛药物对药物保管储存的熟悉程度会造成差异(χ2=4.396，P<0.05)，具体结果见表3。

表2 癌痛患者对药物治疗知识的熟悉度 Tab.2 The familiarity of the patients with cancer pain on medical knowledge

表3 癌痛患者对药物治疗知识熟悉度的相关因素分析 Tab.3 Analysis of relevant factors of the familiarity on medical knowledge by the patients with cancer pain %

2.3患者对癌痛药物治疗知识熟悉度的影响因素分析 采用二元Logistic回归法分析影响患者对药物治疗知识熟悉度的相关因素。结果显示，相对于小学以下文化程度患者，初中[OR=3.385，95%CI(1.165，9.836)]、高中及中专[OR=3.489，95%CI(1.096，11.103)]、大专或本科及以上[OR=6.810，95%CI(1.587，29.221)]文化程度的患者对疼痛治疗药物的用法用量熟悉程度较高；高中及中专[OR=3.899，95%CI(1.157，13.141)]、大专或本科及以上[OR=4.140，95%CI(1.098，15.608)]文化程度的患者对药物的保管储存更为了解。相对女性而言，男性患者对癌痛药物注意事项知识了解较多(P<0.01)；家庭年收入>10万元的患者对癌痛药物注意事项和不良反应更为熟悉(P<0.05或P<0.01)。此外，疼痛时间与患者对药物注意事项熟悉度相关，癌痛时间>3个月的患者对药物注意事项知识相对少(P<0.05)，具体结果见表4。

表4 患者对癌痛药物治疗知识熟悉度影响因素的回归分析 Tab.4 Regression analysis on the factors of the familiarity on medical knowledge by the patients with cancer pain

3 讨论

癌痛是恶性肿瘤患者常见症状之一，严重影响患者的生存质量。尽管世界卫生组织(WHO)早在20世纪80年代即提出癌痛三阶梯规范化治疗，且可以缓解大部分患者的疼痛[8]，但仍有约1/3癌痛患者得不到有效控制[3]。而在部分国家，癌痛控制不佳的比例为56.0%～82.3%[9]。原国家卫生部于2011年在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，对进一步完善提高我国癌痛规范化治疗制定系列标准和制度。然而，一项中国开展的调查显示，仍有43.8%的癌痛患者疼痛控制不足，究其原因除与医护人员对癌痛治疗相关知识不足外，患者对癌痛相关知识缺乏、癌痛药物依从性不好等亦是影响患者癌痛控制不佳重要因素[10]。因此，从患者角度探讨其对癌痛药物治疗知识的熟悉度及相关影响因素可进一步提高癌痛药物治疗管理，为完善癌痛药物规范化治疗提供借鉴和参考。

本调研结果发现超过60%患者对癌痛药物治疗知识熟悉，但仍有约1/3患者对癌痛药物治疗知识不熟悉，这与先前报道类似[11]。有研究显示，患者对药物治疗知识越熟悉，其癌痛治疗效果越佳；而当患者担心镇痛药物的依赖性以及担心药物所产生的不良反应，则会影响患者的依从性，进而影响其治疗效果[12]。这提示患者对癌痛药物治疗知识的熟悉程度是影响药物治疗效果的重要因素。此外，笔者探讨患者一般人口学特征、疼痛时间、是否服用镇痛药物对癌痛药物治疗知识熟悉度的影响。回归分析结果显示，性别是患者对癌痛药物治疗知识熟悉度中药物注意事项的影响因素。相对于女性而言，男性患者对药物注意事项更为熟悉，对癌痛药物治疗知识更为了解，这与LIANG等[13]研究结果类似。性别是影响癌痛患者治疗效果的重要因素，男性患者对癌痛药物的依从性比女性高[14-15]。最近，一项来自中国台湾地区的研究调查性别与癌痛患者镇痛药的使用、药物依从性和镇痛效果的关系，结果发现男性对癌痛药物的依从性明显高于女性，疼痛治疗效果优于女性，而女性更倾向于不愿意使用镇痛药[16]。这也提示医务工作者在对患者进行癌痛治疗时要考虑性别因素，针对性别不同侧重优化癌痛治疗管理。

文化程度是患者对药物用法用量和保管储存熟悉度的影响因素。本研究结果显示，患者文化程度在初中及以上时，其对药物用法用量和保管储存知识熟悉程度较高。患者教育水平与其对癌痛药物治疗知识认知具有重要引导作用，有研究报道教育水平较高的患者对癌痛药物知识更了解，存在的认知障碍就越少[17]。ZENG等[6]研究显示患者教育水平越高，其更关注药物的不良反应和药物的依赖性，而教育水平低的患者更担心打扰医生，从而较少寻求医护人员帮助。由此可见，针对低学历患者的教育项目可提高该类人群对癌痛管理的认知水平，提高其依从性，帮助患者正确合理使用镇痛药物。

本研究发现，家庭年收入是患者对癌痛药物注意事项和不良反应熟悉度的影响因素；相对于家庭年收入低于2万元的患者而言，家庭年收入高于10万元的患者对药物注意事项更为熟悉。经济水平是影响癌痛控制效果的重要因素，当患者经济水平较高时，患者对癌痛药物治疗越满意[18]。研究显示，癌痛患者的家庭收入越高，药费负担情况越轻，患者的药物治疗效果就越好[19]。因此，患者的家庭收入可以反映出患者的社会地位、生活条件、医疗消费水平，是影响患者对癌痛药物治疗知识熟悉度的重要社会经济因素，这也提醒国家政府层面加大癌症等重大疾病医疗报销比例，减轻患者经济负担，医生应根据患者的经济状况，帮助其选择最合适的治疗方案。

此外，本研究显示超过50%患者疼痛时间>1个月，疼痛时间与患者对癌痛药物治疗注意事项熟悉度相关。这可能与患者不愿意报告疼痛、对镇痛药物存在认识误区、担心阿片类药物引起的依赖和不良反应等有关[20]。有研究表明43.8%患者疼痛时间延长，疼痛控制不佳，而其主要原因是患者对镇痛药物存在错误认知、担心药物带来的依赖和耐受及不良反应，从而导致其不愿报告疼痛及使用镇痛药物[10]。因此，要定期开展癌痛相关知识的教育讲座，讲解镇痛药物相关知识，告知患者发生癌痛时要及时告诉医护人员，按时、按规律服用镇痛药物，解除患者对镇痛药物的误区，特别是对癌痛药物的顾虑，如担心依赖和耐药及药物产生的不良反应等问题，从而提高患者的依从性，更好地控制癌痛。

虽然近年来基于患者对药物治疗结局影响的研究逐步兴起，但是此类研究尤其是患者对治疗熟悉度的指标易受主观因素影响，这对结果的评判会造成一定影响；此外，笔者仅初步调研患者对癌痛药物治疗知识熟悉度及相关因素的影响，对患者肿瘤类型、疼痛强度、服用镇痛药物品种、癌痛药物的价格、医保属性、处方限量及药物治疗效果等相关因素与治疗效果还未进行探讨，这些因素可以作为未来的研究方向进一步深入探讨，以期为今后我国癌痛患者药物治疗管理及制订相关政策提供科学指导。

总之，本研究结果发现，文化程度、性别、家庭收入和疼痛时间是患者对癌痛药物治疗知识熟悉度的影响因素，这对提高患者癌痛药物治疗管理水平提供了参考依据。同时，这也提示医务人员需定期对患者开展癌痛相关知识的教育项目，加强患者用药教育，提高患者用药依从性，而国家政府层面应加强癌痛等重大疾病的扶持力度，减轻患者经济负担。