微创治疗肛周鳞状细胞癌1例报告

王德高， 杨永峰， 李海玲

1 临床资料

患者，男，48岁，汉族，已婚，家属陈述病史（患者聋哑人）。患者肛门瘙痒2年，加重2 d。两年前无明显诱因肛门出现肿物瘙痒不适，皮肤破损，无便血，自用马应龙痔疮栓后症状缓解，未经系统治疗。近2 d肛门瘙痒难忍，于2020年11月11日以“肛门湿疹样病变”收住我院。曾在2006年、2013年行“混合痔手术”、2015年行“肛周尖锐湿疣切除术”。专科检查：视诊见肛门外观欠平，肛周皮肤淡红色，明显潮红，6点～12点皮肤糜烂，溃疡形成，皮肤纹理增厚，肉芽增生；指诊肛缘增生物质中等，触痛明显，肛门无狭窄，肛内未触及明显隆起物、无压痛，指套无血染；肛门镜检查未见肛管及直肠下端黏膜异样病变，见图1。在患者肛门皮肤溃破处取病检，病理报告回示：（肛周）浸润性鳞状细胞癌（SCC）。见图2。明确诊断为肛周鳞状细胞癌。

图1 术前肛门情况

图2 病理诊断

2 治疗方法

行腹腔镜下直肠根治术、盆腔淋巴清扫术、结肠腹壁造口术。术后取病检详见图3、图4所示。术后病检回示：（直肠）肛周鲍温病，约4.5 cm×3 cm×0.8 cm大小，未见坏死，未见明确脉管及神经侵犯，肠切缘、皮肤切缘，齿状线及基底均未见肿瘤组织。每日用碘伏棉球消毒创面及周围皮肤，再用生理盐水棉球清洗伤口，凡士林纱条填充伤口，医用胶带固定无菌纱布覆盖创面。术后1周患者肛门恢复良好后出院。3个月后门诊随访，肛周皮肤无溃疡、肤色正常。造瘘口无异常分泌物、无狭窄、排便通畅。瘘袋无渗液。

图3 切除肛管及部分直肠

图4 肿瘤剖面图

3 讨论

食管和肛管是消化道系统中SCC最常见的发生部位[1]，其中肛门SCC重要原因为人乳头瘤病毒（HPV）感染[2]。在未感染艾滋病毒的肛门SCC患者中，感染HPV16型占86%[3]。HPV通常可以在患者的肛管中发现，与性别无关[4]。同时患有肛门癌的女性患者应在诊断和治疗后定期进行妇科检查，以防有宫颈癌未知疾病[5]。原发灶的大小和局部淋巴结受累是SCC分期的重要依据，目前使用最广泛的临床分期系统是美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟TNM分类[6]。肛门SCC的最佳初始治疗已经由早期的手术治疗演变为放化疗(CRT）综合治疗方案，近年发现CRT治疗通常会导致治疗相关的淋巴细胞减少症，这与肛门SCC患者总生存率较低有关[7]。如果经过CRT治疗6个月内患者出现复发或抵抗的情况，则需要行腹会阴联合切除术[8]。根据美国结直肠外科医师协会实践指南，早期的肛门SCC通过手术方式可以取得好的疗效，但远期疗效需要进一步随访观察。目前对放化疗的剂量没有明确的标准。