手术联合中药消肿汤治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床效果

林状诗， 陈 荣， 殷 锋

股骨粗隆间骨折为临床骨科常见的一种髋部骨折，由于老年人机体功能衰退、骨质疏松等因素，使得老年群体成为该病的主要发病人群[1]。既往保守治疗是股骨粗隆间骨折治疗的常用方法，虽有一定效果，但效果并不理想，预后效果较差；近年来医疗水平的发展与内固定材料的完善，内固定手术在股骨粗隆间骨折中得到广泛应用并取得较为理想效果[2]。但鉴于老年患者机体条件较差，部分患者还合并其他慢性疾病，并且手术具有一定的创伤性，使得内固定术后仍面临骨折愈合、患肢肿胀以及关节功能恢复等问题。而中医学认为[3]，骨折与手术创伤均可造成血瘀，瘀血阻滞、水道不通则导致肿胀，影响骨折愈合与关节功能恢复，为此，针对老年股骨粗隆间骨折患者，在手术治疗的同时，辅以消肿汤治疗，能够改善血瘀情况，减轻或促进肿胀消失。本研究选取78例因股骨粗隆间骨折的老年患者，采用中药消肿汤辅助手术治疗，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月—2020年8月因股骨粗隆间骨折入院治疗的老年患者78例，按照随机数字表法将分为对照组与研究组，每组39例。对照组中，男性23例、女性16例；年龄61～79（68.52±3.65）岁；诱发因素：撞击伤12例、车祸伤9例、坠落或跌伤18例；国际内固定协会（AO）分型：Ⅰ型14例、Ⅱ型17例、Ⅲ型8例。研究组中，男性25例、女性14例；年龄62～80（68.67±3.82）岁；诱发因素：撞击伤13例、车祸伤7例、坠落或跌伤19例；AO分型：Ⅰ型13例、Ⅱ型18例、Ⅲ型8例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。研究开展前均向患者及其家属说明研究目的、方法，患者及家属在对研究知情并同意后，签署知情同意书。在经本院伦理委员会批准后，开展研究。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1）满足《老年髋部骨折诊疗专家共识(2017)》[4]对股骨粗隆间骨折的相关诊断标准；2）经X线片、CT等影像学检查，并根据患者临床表现（髋部出现明显肿胀、疼痛，股骨粗隆压痛明显等）确诊；3）年龄≥60岁；4）满足股骨近端防旋髓内钉（PFNA）手术适应证，术前评估可耐受。排除标准：1）开放性骨折或同时合并其他骨折；2）合并凝血功能障碍、严重肝肾等脏器功能异常、严重精神疾病；3）由于肿瘤或其他因素导致的病理性骨折；4）长期使用激素药物治疗或在入组前3个月内接受抗骨质疏松治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者常规股骨近端防旋髓内钉（PFNA）手术治疗，术前做好患者血压、心电图等体征监测，开放静脉通道后，根据患者实际情况，给予全麻或连续硬膜外麻醉，而后取患者平卧位，在麻醉起效后，对术点进行消毒铺巾。经患肢大转子上5 cm处入路，做一个5～10 cm的切口，采用钝性分离方式，对臂中肌、臂小肌进行逐层分离，使大粗隆定点暴露，之后于其前侧1/3处开口，将导针插入。结合患者实际情况，选择适当的髓内钉，利用C型X线机，在X线机观察下运用导针扩髓，随后沿导针将主钉插入骨髓腔。在插入髓内钉后，在X线机透视下，于股骨颈中央稍偏下的位置，放置螺旋刀片，并将其拧紧、锁定，经X线机观察确认无误后，于切口处放置引流管并逐层关闭切口，术毕。术后进行负压引流24～48 h，术后7 d内常规给予抗生素以预防感染，术后指导患者早期进行功能锻炼。

1.3.2 研究组 在对照组治疗基础上，辅以中药消肿汤治疗。药方组成：金银花20 g，川牛膝15 g，赤芍15 g，苏木12 g，生地12 g，当归10 g，蒲公英10 g，红花6 g，桃仁6 g，炙甘草6 g。上述药方为1剂，1剂/d，于术后第1天开始服用，中药煎煮前浸泡15 min，而后加水350 mL大火煮开后转文火，煎煮30 min，煎好后取将药汁分为两等份，于早晚分2次温服，持续治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1 观察两组患者术后疼痛变化情况 于术后第1、3、5和7天，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）法对患者静息状态疼痛情况进行评估。采用一条刻有10个刻度的10 cm游动标尺，以“0”分端表示无痛，以“10”表示难以忍受的剧烈疼痛，让患者根据自身疼痛情况进行选择。

1.4.2 观察患者术前术后患者髋功能变化情况于术前、术后1周、4周、8周，采用髋关节功能评分（Harris）量表对患者髋功能变化情况进行评估。Harris量表共包含疼痛、功能、畸形、活动度4个维度，总分满分为100分，分值越高表示患者髋关节功能越好[5]。

1.4.3 观察术后患者消肿时间、骨折愈合时间术后定期随访3个月，指导患者每日定时测量患者患肢肿胀最明显处周径，并以健侧相应位置对比，差值在1 cm以内表示肿胀消失。骨折愈合情况则定期回院复诊，检查X线片，检查显示有骨痂形成，骨折处的皮肤或者骨头上面敲打叩击时，没有明显的压痛或者所谓的叩击痛，表示骨折愈合。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS20.0软件分析，计量资料用表示，两组比较用t检验；计数资料以例（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后VAS评分对比 术后第1天，两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后第3、5和7天，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后VAS评分对比

2.2 两组术前术后Harris评分对比 术前，两组患者Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后1、4、8周，研究组Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前术后Harris评分对比

2.3 两组消肿时间、骨折愈合时间对比 对患者进行3个月随访，研究组消肿时间、骨折愈合时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组消肿时间、骨折愈合时间对比

3 讨论

老年人由于机体功能逐渐衰退，骨质出现不同程度疏松，造成股骨粗隆间骨骨量下降、强度变弱，所能承受的应力降低，当遇到较强外力作用时，极易造成骨折[6]。而伴随着人口老龄化进程加快，近年来股骨粗隆间骨折临床发病率逐渐升高，成为危害老年人身体健康与生命安全的疾病之一。既往保守治疗在老年股骨粗隆间骨折骨折中应用效果相对局限，近年来外科诊疗技术的发展与内固定材料的更新，为该病治疗带来新方向，尤其是PFNA术，具有创伤小、效果好等优势，被广泛应用于临床治疗中[7]。但由于老年患者机体的特殊性，PFNA术作为一种有创治疗方式，术后骨折愈合与功能恢复较慢且容易受疼痛、肿胀等因素影响。

在中医学中认为，骨折可损伤经脉，经伤骨断导致机体经脉血瘀阻滞，老年患者由于肝肾不足、血循环欠佳，在手术创伤与术后长期制动下，气血运行不畅，继而造成骨髓失养、气血瘀滞，从而导致肢体肿胀[8]。因此，老年股骨粗隆间骨折术后活血散瘀尤为关键。本次研究通过对比单纯PFNA术与联合中药消肿汤在老年股骨粗隆间骨折中应用价值，结果发现术后第3、5和7天研究组的VAS评分低于对照组；术后1、4、8周，研究组Harris评分高于对照组。提示中药消肿汤配合手术治疗老年股骨粗隆间骨折，能够减轻患者术后疼痛，进一步改善髋关节功能，与既往研究一致[9-10]。术后患肢肿痛是影响其预后的因素之一，因此有效消肿是改善患者预后的关键。中药消肿汤由金银花、川牛膝、赤芍、苏木、生地、当归、蒲公英、红花、桃仁、炙甘草组成，方中的金银花与蒲公英有清热解毒的功效；川牛膝能逐瘀通经、通利关节；赤芍则有养阴、逐瘀、止痛、凉血和消肿的作用，主治跌扑损伤，而现代药理学表明，赤芍能够有效抑制体外血栓形成的血小板聚集，具有抗血小板凝集、抗血栓形成的效果，同时对抑制炎症介质生成有一定作用[11]；苏木与生地，前者有止痛、活血之功，主治外伤肿痛，后者有清热凉血、养阴、生津之效，现代药理学中有止血、抗凝血的作用[12-13]；当归补血、活血、通经、活络，主治跌扑损伤，现代药理学中，其能够起到抗血栓形成、改善血循环的效果，并具有一定的抗炎、镇痛作用[14]；红花活血通经、散瘀止痛，有散湿去肿的功效，现代药理学中，其不仅能够抗凝血，并有良好的镇痛、镇静、抗炎效果，桃仁与之配伍，能够加强活血化瘀、抗炎效果[15]；炙甘草则调和诸药。将以上诸药联合应用，能够起到活血祛瘀、消肿止痛的效果，用于老年股骨粗间骨折术后治疗中，有助于促进术后患肢肿胀吸收，加速骨折愈合。为此，本研究发现研究组患者术后消肿时间与骨折愈合时间均短于对照组，提示中药消肿汤辅助手术治疗老年股骨粗隆间骨折，能够进一步促进患肢消肿，加速骨折愈合，这与相关研究相似[16]。但需要注意的是，消肿汤其作用是活血化瘀、消肿止痛，通常只适用于骨折术后前期康复治疗中，在患者术后的中后期，一般以补肾壮骨或强筋壮骨为原则。

综上所述，中药消肿汤联合手术用于老年股骨粗隆间骨折中，有益于患者术后疼痛缓解，促进髋关节功能恢复，在改善患者预后中有明显应用优势。