个案管理模式在艾滋病抗病毒治疗中的应用及效果

吴利

（阆中市人民医院感染科，四川 阆中，637400）

抗病毒治疗方式的用药时间比较长，不良反应较大，容易出现各类机会性感染，因此，如何对患者实施个体化管理措施，对艾滋病患者抗病毒治疗的依从性进行提升是目前临床中必须解决的一大问题[1]。本文正是基于此，选择了114 例患者作为主要的对象，对个案管理模式在艾滋病抗病毒治疗中的应用及效果实施分析和研究，具体的情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究当中重点选择了114 例患者作为研究的主要对象，将本次研究当中的所有患者随机分成了对照组（n=57）和观察组（n=57）。对照组内有男性患者31 例，女性患者26 例，年龄的区间在21 岁至68 岁之间，平均年龄值为（43.02± 3.67）岁。观察组内有男性患者34 例，女性患者23例，年龄的区间在22 岁至65 岁之间，平均年龄值为（42.69± 3.75）岁。两个组别当中患者的一般性信息采取对比之后不存在统计学上意义（P＞0.05），能够进行后续的研究。

1.2 方法对照组中的患者实施常规护理措施，主要为：1、常规护理：在患者初治三个月之内每月来院内门诊中进行抗病毒药物的免费领取，同时对患者实施肝肾功能以及血常规等等检验。2、随访频率：患者在实施抗病毒治疗之后每月需要进行随访，三个月期间不存在药物不良反应且检验结果不存在异常则改为三个月进行1 次随访。随访的内容为患者药物服用依从性、病毒抑制情况等等，同时将最近一次的检测结果告知患者。观察组中患者实施个案管理模式，主要的内容为：1、创建个案管理团队：团队主要由各1 名主任医师、副主任医师以及主治医师，1 名个案管理师共计5 人组成，由实施了艾滋病个案管理训练的医护人员担任个案管理师，对个案管理的方法进行掌握，具有较好的心理疏导和沟通能力。在患者实施抗病毒治疗后三个月，因为服药将会出现较多的不良反应，自行服药以及漏服的情况比较多，每月医护人员必须对其实施3 至4 次的随访，三个月之后每个月实施不少于2 次的随访。创建个案管理工作表对患者实施个案管理模式。2、个案管理方法：医护人员在患者进行抗病毒治疗的第1、2、4 周和第2 个月、3 个月实施针对化随访，对患者的用药依从性进行提升。对患者、患者家属和性伴侣实施临床关怀和情感沟通，建立起个案管理网络化工作平台，对个案管理服务进行优化。3、医护人员必须对患者的疾病情况进行保密，尊重患者，在患者实施抗病毒治疗之前，患者必须在医生的指导之后实施一系列检查，确保患者条件符合之后方可进行治疗。同时还需要评估患者的治疗意愿，对患者进行艾滋病知识的宣教，鼓励患者接受治疗。患者在使用抗病毒药物3 至6 个月之后，个案管理师必须对结案问题进行考虑，确保患者依从性较好之下，使用药物组合方案没有发生显著的不良反应，和患者讨论进行结案计划的制定。

1.3 观察指标实施医院内制定的治疗依从性评估表对患者治疗依从性进行评价，主要有依从、部分依从和不依从三个主要的评估层次，总依从性为依从性和部分依从性之和。患者实施抗病毒治疗24 周之后，患者的HIV 核糖核酸低于400 拷贝/mL表明患者抗病毒治疗成功。

1.4 统计学处理本研究中数据使用的处理软件是SPSS21.0 统计软件，P＜0.05 说明数据对比差异显著，计数资料使用%和x2检验进行表示和检验。

2 结果

2.1 两组当中患者的治疗依从性情况对比观察组当中患者的治疗依从性均比对照组当中患者更高，两组中数据对比之后存在意义（P＜0.05），详细的数据情况见下表1。

表1 两组当中患者的治疗依从性情况对比[例(%)]

2.2 两组当中患者的病毒抑制率情况对比对照组当中患者的病毒抑制率均低于观察组当中患者，两组中数据对比之后存在意义（P＜0.05），详细的数据情况见下表2。

表2 两组当中患者的病毒抑制率情况对比

3 讨论

艾滋病的抗病毒治疗属于长期的治疗过程，整个治疗过程比较艰巨，如果确保患者在抗病毒治疗期间存在较好的服药依从性是艾滋病疾病患者防治工作中的挑战之一[2]。2012年，国际艾滋病医师协会的改善患者接受并且持续获得抗病毒治疗及依从性的指南当中明确表示，个案管理模式被推荐为艾滋病护理期间提升艾滋病治疗以及护理连续性的重要护理措施，能够对患者的抗病毒治疗依从性进行提升[3]。以往大多对艾滋病抗病毒治疗患者实施常规护理，大多由门诊医生进行接诊，患者每次就诊所遇到的医生都不同，患者和医生之间缺少了解。然而对患者实施个案管理模式则能够对以往的常规模式的护理措施进行优化和创新，找出最适合抗病毒治疗患者的护理措施[4]。对患者采取个案管理模式能够对医疗资源进行节约，对医护人员的工作效率进行提升，帮助患者对生活当中的问题进行解决，合理运用社会资源，提高患者的自我健康管理，进而实现提升患者生活质量的最终目的[5]。在本次研究当中，对比两个组别中患者的治疗依从性以及病毒抑制率之后发现，观察组当中患者的治疗依从性均比对照组当中患者更高，两组中数据对比之后存在意义（P＜0.05）。对照组当中患者的病毒抑制率均低于观察组当中患者，两组中数据对比之后存在意义（P＜0.05）。

总之，在护理艾滋病抗病毒治疗患者的过程中，对患者采取个案管理模式能够显著提升患者的治疗依从性以及抗病毒治疗的病毒抑制率，值得在临床内进行推广。