高血压脑出血护理中临床护理路径的应用效果分析

吴安祺 段莉莉

（新疆医科大学第二附属医院神经外科一病区，新疆 乌鲁木齐，830063）

高血压脑出血是近年来高发的自发性脑血管病变，患者的发病急促，其病情危重且进展速度较快，非常容易造成患者残疾和死亡，严重威胁其生命安全，该疾病是高血压患者最为严重和常见的并发症。近年来伴随着高血压的发病率升高，高血压脑出血的患病人数也在逐年增多，患者的病情严重程度与其出血的速度、出血量和具体部位等有关。对于高血压脑出血患者目前主要采取药物和手术等综合疗法进行治疗，从而清除血肿并控制患者颅内压，降低其残疾和死亡率[1]。在患者入院之后做好优质、高效的护理服务，是预防各类并发症和改善患者预后的重要手段，临床护理路径具有计划性及针对性等特征，近年来临床应用广泛。

以下将分析对高血压脑出血患者通过应用临床护理路径的实际效果。

1 资料以及方法

1.1 临床资料抽取2019年10月～2021年6月本院72 例高血压脑出血患者，随机数字表法分组，观察组：36 例，男19 例/女17 例：年龄53～78 岁，均值为（65.6± 1.5）岁；发病时间为1～6h，均值（2.5± 0.3）h；病灶部位：基底节区22 例，丘脑7 例，小脑5 例以及脑叶区2 例。对照组：36 例，男18例/女18 例：年龄52～79 岁，均值为（65.7± 1.3）岁；发病时间为1～5.5h，均值（2.6± 0.2）h；病灶部位：基底节区21例，丘脑8 例，小脑4 例以及脑叶区3 例。2 组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法对照组为常规护理，如日常照护、生命体征监测、病情观察和各项对症护理等；

观察组应用临床护理路径，方法为：（1）临床护理路径表单制定：对于高血压脑出血的相关护理问题进行总结和分析明确关键词，并在万方等网络数据库中进行检索，进而优选对护理工作有指导价值的相关内容进行系统学习。总结并分析高血压脑出血患者的疾病特点，同时结合患者的实际病情状况为其制定个体化的临床护理路径表单，明确各项护理活动的具体应用时间、内容以及方式等，在患者护理期间严格依据路径表单执行护理工作；（2）临床护理路径实施：1）急性期护理：做好病情状况的密切监测，对于各项生命体征指标进行监测和记录，同时对于患者的语言功能、运动功能以及神志状态等进行评估，及时发现患者脑疝等并发症的发生先兆，并提供妥善的处理干预措施，为患者的疾病治疗和控制争取最优的时机。加强患者呼吸道管理，清除口鼻腔当中的分泌物，维持呼吸道畅通，需要接受呼吸机治疗的患者，需进一步对气管套管做好细致的检查以及定时更换，预防管道堵塞以及脱落。迅速完成血液标本的采集，积极协助患者相关影像学检查，从而快速明确病情，为患者的后续医护工作开展提供参考依据。严格遵循医嘱为患者提供相应的药物治疗，对符合手术指征的患者需积极做好各项术前准备工作，缩短患者的手术等候时间；2）术后护理：做好患者的护理巡视以及病情观察，评估其意识障碍，如有异常表现需立即进行上报配合妥善处理。警惕再出血和猝死等风险事件，重点对患者的血压、脉搏以及呼吸等指标进行密切监测和记录，及时发现患者的再出血或者颅内压升高等不良事件的先兆并立即上报。密切监测患者的体温，如有体温升高需通过物理降温法进行降温，包括冷敷以及冰帽等。加强气道管理，日常确保患者的气道湿润状态，结合病情状况提供氧气吸入治疗，并调节氧流量和氧浓度，呼吸系统当中的分泌物需做到及时妥善的清理，避免误吸、呛咳以及感染等。加强患者引流管道的监测和记录，重点对引流液的颜色、量以及质地等进行详细记录，维持引流管道的通畅。做好患者口腔、尿道以及皮肤等方面的卫生护理，预防医源性感染，避免相关并发症。处于昏迷状态的患者需要反复呼唤患者姓名，进而刺激患者大脑皮层，改善局部血流量并促进其意识状态恢复；3）康复期护理：该阶段需要关注患者的心理状态，并进行个体化的心理疏导，患者由于病情影响产生感觉、语言以及运动等功能障碍，并且担忧康复效果，使得紧张、焦虑等情绪加重。所以在护理中需要向患者列举成功治疗病例，进一步增强其康复信心，改善患者的主观能动性和依存性。做好健康知识宣教，帮助患者和家属更加全面正确的认知疾病，讲解术后康复功能锻炼的方法以及重要性。结合其病情状况和功能障碍程度等给予个性化的康复锻炼指导，遵循循序渐进的原则，对于患者的配合行为及时提出表扬和鼓励，增强患者的依从性。

1.3 评价标准（1）记录2 组患者住院期间的相关并发症，如应激性溃疡、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓形成（DVT）以及泌尿系感染等。（2）2 组患者均与护理前以及护理2 周后利用神经功能缺损量表（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）对其神经功能以及自理能力进行评估。（3）对2 组患者进行护理满意度调查，分为非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法文中数据行SPSS22.0 分析，计量资料数据标准差为（±s），组间数据行t 检验，计数资料为[n(%)]，组间数据行χ2检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症率组间对比并发症率观察组为5.56%，对照组为19.44%，P＜0.05。

表1 并发症率组间对比[n(%)]

2.2 NIHSS、ADL 评分组间对比护理前2 组的NIHSS、ADL 评分对比P＞0.05，护理后NIHSS 评分观察组较对照组更低，ADL 评分观察组较对照组更高P＜0.05。

表2 NIHSS、ADL 评分组间对比（± s，分）

表2 NIHSS、ADL 评分组间对比（± s，分）

组别 例数 NIHSS ADL护理前 护理后 护理前 护理后观察组 36 22.63± 2.05 8.16± 1.05 36.15± 5.95 75.62± 5.19对照组 36 22.65± 2.03 12.32± 1.19 37.08± 5.86 63.62± 6.08 t 值 0.305 5.718 0.531 9.635 p 值 0.619 0.003 0.208 0.000

2.3 护理满意度组间对比护理满意度观察组为100.00%，对照组为88.89%，P＜0.05。

表3 护理满意度组间对比[n(%)]

3 讨论

近年来伴随着高血压的发病率上升，使得高血压各类并发症的患病人数也在逐年增多，高血压脑出血是广大高血压患者比较常见和严重的并发症，患者由于血压水平猝然升高引起脑内血管破裂，该疾病的致残率以及致死率相对较高[2]-[4]。虽然近年来我国临床医疗技术水平不断提升，通过尽早给予高血压脑出血患者规范化的治疗可有效降低其死亡率，然而患者仍不可避免地遗留肢体、语言等方面的功能障碍，对其生活质量构成严重影响，并且患者入院卧床期间如若护理不当，容易出现感染等相关并发症，进一步加重了患者的经济负担影响其病情的康复，所以做好科学的护理服务非常重要[5]-[7]。临床护理路径在应用中将循证医学理念、持续质量改进以及整体护理理念等进行有机结合，通过制定个体化的临床护理路径表单，以患者的住院时间作为横轴，提供计划性、针对性以及预见性的临床护理服务，有利于改善患者的预后[8]。而本次研究结果则显示，观察组的护理服务满意度较对照组大幅度提升，并且住院期间的并发症率低于同期对照组，在护理之后的NIHSS、ADL 量表评分改善情况优于对照组。表明临床护理路径的应用，可提升高血压脑出血患者的护理服务质量。

综上所述，对于高血压脑出血患者通过应用临床护理路径可取得满意的护理效果，有助于降低患者的并发症率并改善其预后，可优化护患关系。